Причины, частота, диагностика и лечение инфекционных болезней шеи у ребенка
К инфекционно-воспалительным заболеваниям детского возраста, которые могут проявляться появлением на шее припухлости, является шейный лимфаденит различной этиологии (в том числе болезнь кошачьей царапины), болезнь Кавасаки, атипичная микобактериальная инфекция.
а) Болезнь кошачьей царапины. Возбудителем болезни кошачьей царапины (фелиноза) является грамотрицательная бактерия Bartonella henselae. Врач должен заподозрить фелиноз при наличии в анамнезе контактов с кошками. Сами пациенты редко придают этому большое значение, поэтому в соответствующих обстоятельствах необходим целенаправленный опрос.
Шейный лимфаденит обычно является единственным проявлением заболевания. Для излечения обычно достаточно курса азитромицина. Хирургическое лечение показано только при формировании абсцесса.
б) Атипичная микобактериальная инфекция. Атипичными микобактериями, наиболее часто вызывающими шейный лимфаденит, является внутриклеточная Mycobacterium avium и Mycobacterium scrofulaceum. Подозрение на атипичную микобактериальную инфекцию должно возникнуть при наличии гиперемии кожи над измененными лимфоузлами, а также при самопроизвольном разрыве лимфоузлов.
Диагноз становится еще более очевидным при обнаружении казеозных гранулем при гистологическом исследовании содержимого лимфоузлов. Для окончательного подтверждения необходима идентификация возбудителя. Поскольку микробиологическая идентификация данных микроорганизмов может занимать несколько недель, для более быстрой диагностики используется полимеразная цепная реакция.
в) Болезнь Кавасаки у ребенка. Болезнь Кавасаки (слизисто-кожно-лимфатический синдром) представляет собой системный васкулит. Точная причина неизвестна, предполагается инфекционная этиология. Чаще всего заболевание встречается у детей младше пяти лет. Для синдрома Кавасаки характерны следующие клинические признаки: негнойный шейный лимфаденит с увеличением лимфоузлов до 1,5 см и более; неэкссудативный конъюнктивит, трещины губ, клубничный язык.
Кожные проявления могут включать эритему ладоней и стоп, шелушение кончиков пальцев и стоп, полиморфную экзантему на туловище, плотный отек конечностей. Для постановки диагноза необходимо наличие лихорадки длительностью более пяти дней, а также наличие как минимум четырех из вышеперечисленных признаков. Наиболее опасным осложнением синдрома Кавасаки является аневризма коронарных сосудов. Лечение направлено на предотвращение осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, применяется аспирин и внутривенная терапия иммуноглобулином.
