Причины гранулемы голосовой складки и его диагностика, лечение
Гранулемы гортани не являются иммунологическими аналогами других гранулем внегортанной локализации. Они представляют собой скопления ткани, подобной грануляционной, которые чаще всего образуются на голосовых отростках. Иногда их можно найти на медиальной поверхности черпаловидных хрящей. Они возникают как реакция на механическую травму, за которой последовал избыточный патологический репаративный ответ.
Причиной механической травмы может стать интубация (интубационная гранулема) или большая голосовая нагрузка (контактная гранулема). Определенные голосовые привычки приводят к усиленному смыканию черпаловидных хрящей, в результате чего некоторые формы патологического голосового поведения более предрасполагают к появлению гранулем, чем другие. К данной категории относится хронический кашель и «прочистка горла».
Гиперфункция голосовых складок, приводящая к формированию гранулем, может быть компенсаторным ответом на парез голосовых складок, их атрофию или другие формы голосовой недостаточности. В случае нормальной анатомии гортани, они могут возникать вследствие фонаторной недостаточности или жесткого возникновения голоса. Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) обычно считается одним из этиологических факторов гранулем гортани, тем не менее, очевидно несоответствие между высокой распространенностью ЛФРБ и достаточно низкой частотой встречаемости гранулем.
Вероятно, что ЛФРБ является значимым фактором, который способствует развитию и сохранению гранулем в случае механической травмы, поскольку травмированная слизистая оболочка становится уязвимой к рефлюксу, обычно не сопровождающегося подобными проявлениями.
а) Естественное течение. Вероятно, что после воздействия первичного травмирующего фактора многие гранулемы возникают, а затем разрешаются самостоятельно. Сложно сказать, какой процент гранулем из тех, с которыми пациенты обратились за медицинской помощью, регрессировал бы самостоятельно, потому что практически повсеместно врачи назначают антисекреторные препараты и дают рекомендации по изменению образа жизни. Частота рецидива после хирургического лечения превышает 50%.
б) Возможные осложнения. Гранулемы большого размера приводят к дисфонии. В отдельных случаях описано резкое увеличение гранулемы в размерах с развитием острой обструкции дыхательных путей.
