В группу доброкачественных заболеваний входит целый ряд состояний с различным патогенезом. Сюда относятся заболевания, вызванные голосовой травмой, врожденные или приобретенные структурные аномалии, доброкачественная пролиферация эпителия, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) и другие.
И хотя эти заболевания часто объединяют в одну группу из-за их общей локализации и доброкачественности течения, каждое из них следует рассматривать в качестве отдельной нозологической единицы со специфическим патогенезом, прогнозом и лечением.
а) Частота доброкачественных болезней голосовых складок. Не считая папиллом, точные данные о частоте встречаемости доброкачественных заболеваний гортани отсутствуют. Можно предположить, что доброкачественные образования голосовых складок имеются у людей, предъявляющих жалобы на снижение качества голоса.
По приблизительным оценкам, примерно у 6% населения в любой произвольно выбранный момент времени отмечается то или иное нарушение голосовой функции. Согласно данным крупных исследований, из тех пациентов, кто обращается по этому поводу за медицинской помощью, доброкачественные образования голосовых складок встречаются в 15-30% случаев.
Заболевания, вызванные избыточной голосовой нагрузкой, чаще всего встречаются у лиц определенных профессий, в первую очередь у учителей, за которыми следуют консультанты, адвокаты, священнослужители, певцы, работники центров обработки вызовов и другие. Среди узелков, полипов и кист чаще всего встречаются узелки.
Частота встречаемости папиллом гортани скорее всего соответствует общей частоте встречаемости рецидивирующего респираторного папилломатоза (1,8 на 100000 взрослых в США).
Схема строения пяти слоев голосовой складки.
б) Анатомия доброкачественных болезней голосовых складок. Большинство доброкачественных образований гортани возникает на голосовых складках. Для понимания патогенеза и хирургического лечения этих заболеваний нужно знать микроскопическое строение голосовых складок. Человеческие голосовые складки обладают уникальной послойной структурой, которая не встречается более ни у одного из видов млекопитающих.
Именно за счет сложной структуры эти два небольших фрагмента ткани, кажущиеся такими простыми, могут воспроизводить весь диапазон звуков, необходимый для разговора и пения. Слизистая оболочка голосовых складок состоит из эпителия и собственной пластинки.
Гистологическая картина собственной пластинки включает три слоя. Первый слой, поверхностный, в своем внеклеточном матриксе содержит свободно расположенные волокна эластина. Промежуточный слой богат волокнами эластина, которые расположены продольно. Глубокий слой состоит преимущественно из коллагеновых волокон. С точки зрения фонохирурга, наиболее важным является поверхностный слой собственной пластинки, называемый также пространством Рейнке.
Именно этот слой позволяет голосовым складкам поддерживать собственные колебания. Если данный слой разрушается в результате травмы или заболевания, его восстановление невозможно. Осознание важности поверхностного слоя собственной пластинки привело к тому, что в настоящее время метод соскабливания более не применяется для лечения доброкачественных заболеваний. Под тремя слоями собственной пластинки расположена щиточерпаловидная мышца, которая регулирует частоту вибрации голосовых складок, изменяя степень их натяжения.
Схема фронтального среза гортани.
Соотношение желудочковых и голосовых складок друг с другом
и с другими структурами гортани.
