Созревание и формирование слуха у детей. Слух новорожденных
Как показали Brackbill и соавт., звуки сердцебиения, записанные на магнитофон для пробуждения спящего новорожденного, менее интенсивны, чем другие акустические стимулы. У бодрствующих новорожденных также наблюдается специфическая реакция на звуки сердцебиения: замедляется пульс, урежается дыхание, стихает плач, снижается двигательная активность.
Для исследования слуха у новорожденных важно знать, какие параметры звука могут вызвать изменения физиологической активности организма.
Это позволяет думать о предадаптации слуха к восприятию речи, так же как предадаптация развития гортани и резонаторов голосового тракта к воспроизведению речи. Предадаптив-иая настроенность сенсорных органов проявляется и другими модальностями. Например, Fantz указывает, что новорожденные проявляют большее внимание к человеческому лицу, чем к другим зрительным стимулам.
Интенсивность звукового стимула — один из параметров звука, вызывающих определенную рефлекторную реакцию новорожденных. Steinshncider и соавт. обнаружили пропорциональное ускорение ритма сердцебиений новорожденного при увеличении интенсивности звука.
Временные характеристики звука также выражаются в рефлекторных реакциях новорожденных. Время звучания шумового стимула интенсивностью 70 дБ в течение нескольких миллисекунд вызывает оборонительную реакцию: вздрагивание, закрывание глаз, ускорение сердцебиений. Звучания того же стимула в течение 2 с обусловливают ориентировочную реакцию: открывание глаз, осматривание по сторонам, урежение сердцебиений. Однако в возрасте старше 2 мес такие различия в реакции на время звучания стимула исчезают.
Реакция новорожденного на временную последовательность проявляется в усвоении ритма звуков, например синхронизацией двигательной активности с артикуляционной структурой речи [Condon, Sander]. Таким образом, уже при рождении ребенка у него сформированы рефлекторные реакции практически на все параметры слуховых раздражителей. Однако через несколько месяцев наступает другой период в онтогенезе слуховой функции: происходит значительное изменение реакций растущего ребенка на те же характеристики звука.
Для проявления рефлекторных реакций новорожденных на звук большое значение имеет исходное состояние ребенка. Применение во время родов анестетиков или анальгетиков вызывает у новорожденного временное подавление всех медиаторных функций ЦНС. Естественно, недоучитывание этого факта может отрицательно сказаться на результатах исследования слуха в первые часы новорожденное™. Имеются определенные закономерности в проявлении рефлекторных реакций на звук в зависимости от степени исходной — предстимульной — активности ребенка [Bench].
При высокой степени исходной активности реакция на звук имеет тенденцию к уменьшению, и, наоборот, при низкой исходной активности проявляется высокий уровень рефлекторной реакции на звук. Так, направление и степень изменения скорости сердцебиений при звуковой стимуляции закономерно зависело от исходного состояния пульса. Отсюда напрашивается вывод о проведении исследования слуха новорожденных в условиях низкой физиологической активности, лучше всего во сне. Клинические наблюдения подтверждают правильность этого вывода.
Степень активности условно можно разделить на глубокий сон, легкий сон и бодрствование. Дифференцирование степени сна производится простым приемом: прикосновением пальца к веку новорожденного. Если прикосновение вызывает движение глазных яблок или тела, то сон легкий, если же двигательной активности нет,— сон глубокий. Ряд авторов при исследовании большого числа новорожденных показали значение исходного уровня активности для проявления рефлекторных реакций на звук [Bench, Boscak, Taylov, Menchev, Bench et al.].
Ответная реакция зависела как от параметров звукового стимула, так и от исходного состояния новорожденного. Наилучшие положительные результаты получены при тестировании в состоянии глубокого или легкого сна.
