Критерии тугоухого ребенка. Классификация тугоухости у детей
В медицинской практике прежде всего приходится решать вопрос, каким считать ребенка с патологией слуха — глухим или тугоухим? Это необходимо для правильного выбора лечения и мер реабилитации, так как тугоухость в большинстве случаев поддается лечению, а глухота как следствие необратимых процессов в органе слуха или дефекта врожденного характера лечению не поддается и является проблемой педагогической.
Более того, в практике приняты несколько классификаций, основанных на определении степени тугоухости, что создает определенные трудности и разночтение даже одних и тех же аудиограмм.
Границей между тугоухостью и глухотой считают потерю слуха в среднем на 90 дБ и больше.
Предложенная Б. С. Преображенским специальная классификация тугоухости в школьном возрасте, предназначена для определения условий, при которых учащиеся могли бы нормально усваивать программу.
Я. С. Темкин предложил различать следующие степени тугоухости.
1. Затруднения при восприятии речи в необычной обстановке — при наличии постороннего шума или некоторого искажения речи (на собрании, по радио, телефону и т. д.).
2. Затруднения в обычной обстановке, неразборчивое восприятие отдельных слов, понимание слов лишь после повторения. Окружающие обращают внимание на то, что больной испытывает затруднения.
3. Явная трудность в общении, приближение уха к говорящему, просьба говорить громче.
4. Явная потребность в слуховом аппарате для обычного общения.
В основу этой классификации был положен принцип социальной адекватности, профессиональной пригодности и возможной компенсации дефекта слуховым аппаратом. Однако, как указывал автор, этой классификацией не предусмотрены клинические особенности и сущность тугоухости и тем самым перспективы ее развития, т. е. прогноз.
Широкое распространение имеет классификация тугоухости по характеру понижения слуховой функции: тугоухость звукопроводящего (кондуктивного) или звуковоспринимающего (нейросенсорного, неврального) характера. Но такое разделение не дает четкого представления о локализации процесса в том или ином отделе слухового анализатора, тем более, что встречаются случаи сочетанного (одновременно звукопроводящего и звуковоспринимающего) поражения слуха [Волков Б. К., Arnold et al.].
Будучи основанной на топических характеристиках тугоухости, эта классификация не отражает весьма важных сторон патологического процесса, например не разделяются воспалительные и невоспалительные заболевания внутреннего уха и слухового нерва, на что указывал и сам автор.
На наш взгляд и по мнению других авторов, наиболее близка к потребностям клиники классификация тугоухости, построенная по этиологическому принципу. В основе этой классификации лежат причины, вызвавшие поражение слуха, а зная причину легче проводить лечение и профилактику.
Нельзя не согласиться с Я. С. Темкиным, который считал, что научно обоснованная классификация тугоухости может быть построена только с учетом значения указанных выше принципов: степени тугоухости, локализации болезненного процесса, его этиологии и патогенеза.
