Оценка слуха детей камертонами. Тональная пороговая аудиометрия у ребенка
Этот старейший метод инструментального исследования слуха получил большое развитие и широкое распространение в отиатрии. Научно обоснованный и введенный в практику Bezold, камертональный метод используется в течение длительного времени при исследовании слуха у взрослых и детей (Г. И. Гринберг, Р. А. Засосов, Я. С. Темкин и др.).
Однако, несмотря на значительные преимущества и положительные стороны камертонального метода, при исследовании слуха у детей он имеет ограниченное применение. Так, Ф. Э. Щеглова и Р. С. Минц, Л. В. Нейман указывают, что камертональное исследование слуха у детей дошкольного возраста нельзя считать достоверным, а до 4—5 лет оно практически неосуществимо, так как дети не понимают поставленной перед ними задачи.
Принцип временной оценки состояния слуха, а также ограниченность времени и интенсивности звучания камертонов суживают возможность использования их у детей школьного возраста со значительными потерями слуха. Данные В. Н. Юшковой, Katz и Meyer показывают, что наибольший уровень звукового давления для камертонов в области низких частот не превышает 20 дб, а в области высоких частот составляет 80—90 дб. В этих условиях тугоухие и глухие дети не успевают уловить или вообще не слышат звучание камертонов.
Таким образом, у детей школьного возраста исследование слуха камертонами имеет ограниченное применение и практически неосуществимо в дошкольном возрасте.
Тональная пороговая аудиометрия у ребенка
Несмотря на ряд положительных сторон, методы исследования слуха шепотной и разговорной речью, камертонами, как было указано выше, обладают и рядом существенных недостатков.
Правильное суждение о состоянии слуха у тугоухих и глухих детей, а также о возможности слухового протезирования может быть вынесено лишь па основе исследования слуха таким прибором, который отвечает ряду условий. Должно иметься устройство для изменения интенсивности звука, измеряемой с заданной точностью. Таким требованием наиболее полно отвечает аудиометр.
Применение аудиометра открывает большие возможности как при исследовании слуха с диагностическими целями, так и при слуховом протезировании тугоухих и глухих детей. связи с этим целесообразно кратко описать принципы устройства аудиометра и более подробно — методику аудиометрии у детей.
Генерируемые аудиометром электрические колебания звуковой частоты преобразуются телефоном воздушной или костной проводимости в звуковой сигнал.
Диапазон применяемых в аудиометрах частот находится в наиболее важной для исследования слуховой чувствительности человека области звуков от 125 до 8000 гц. Мы считаем целесообразным проводить исследование слухового восприятия тонами 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 гц, что соответствует 7 октавам зоны, охватывающей всю область человеческой речи.
Нормальным порогом слышимости по воздушной проводимости принято статистически усредненное, предельно низкое звуковое давление во входе в наружный слуховой проход, вызывающее ощущение слышимости простых топов у большой группы людей с нормальным слухом.
Нормальным порогом слышимости по костной проводимости принято статистически усредненное, предельно малое колебательное смещение при вибрации твердого тела, контактирующего с черепом, вызывающее ощущение слышимости простых тонов у большой группы людей с нормальным слухом.
Согласно международным аудиометрическим стандартам, нулевой уровень аудиометров устанавливается по среднему нормальному порогу слышимости, а все измерения ведут в величинах понижения слуха. Уровень порога слышимости исследуемого уха или аудиометрическая потеря слуха на чистые тоны для данного уха на определенной частоте представляет собой разницу между пороговым уровнем звукового давления для данного уха и нормальным пороговым уровнем звукового давления в децибелах. Графическое изображение этой потери слуха для разных частот представляет собой аудиограмму.
Среди ряда методов определения порогов слышимости в практической аудиометрии наиболее широкое распространение получило измерение минимальных изменений. Обследуемый отмечает при даче звуковых сигналов убывающей интенсивности исчезновение звука, а затем при вновь возрастающей интенсивности — его появление.
При исследовании слуха целесообразно пользоваться не постоянным звуком, а прерываемым специальным прерывателем, что обеспечивает проверку правильности восприятия тона.
При односторонних дефектах слуха, а также значительной разнице в слуховых порогах между одним и других ухом с целью исключения переслушивания слышащее лучше ухо следует заглушать маскирующим шумом аудиометра. Так как телефон с амбушюром обеспечивает звукоизоляцию около 30 дб, маскирующий шум целесообразно применять, если разница слуховых порогов составляет более 30 дб. Интенсивность маскирующего шума должна быть от 30 до 70 дб в зависимости от степени различий слуховых порогов.
