Слухопротезирование детей. Возраст ребенка для слухового аппарата
По данным В. А. Маккавеева, при испытании слухового аппарата типа «Звук» средняя разборчивость согласных и гласных фонем у нормально слышащих детей составляла лишь 58%. Хотя автор и не проводил исследований разборчивости звуков речи через слуховой аппарат у слабослышащих детей, но можно предполагать, что у них разборчивость была бы еще ниже.
Очевидно, что если у взрослых с уже развившейся речью еще можно было получить эффект от использования таких слуховых аппаратов, то в детском возрасте, когда аппараты применяются для усиления речи в процессе обучения, эффект мог быть не только минимальным; следует предположить даже возможность отрицательного действия такого слухового аппарата.
Только с появлением новых слуховых аппаратов, значительно меньших размеров и веса, с улучшенными акустическими данными стали актуальными исследования в области применения индивидуальных слуховых аппаратов для компенсации дефектов слуха у слабослышащих детей.
Л. В. Нейман и Е. А. Маркина на 8 тугоухих детях в возрасте 8—13 лет провели клиническую проверку эффективности использования слуховых аппаратов типа «Кристалл» и 581. Получены удовлетворительные результаты, показавшие, что слабослышащим детям, владеющим развернутой речью, слуховые аппараты могут оказать значительную помощь как во время занятий в классе, так и вне школы.
Для правильного подбора слухового аппарата необходимо провести всестороннее аудиологическое обследование ребенка и в первую очередь получить аудиограмму, характеризующую степень потери слуха и дающую основные сведения для диагностики. Следует подчеркнуть, что неправильно подобранный аппарат, внося значительные искажения, ухудшит возможности восприятия речи. При чрезмерном усилении могут возникнуть неприятные ощущения и тогда ребенок вряд ли захочет пользоваться слуховым аппаратом. Поэтому минимальный возраст, в котором возможно слуховое протезирование, в первую очередь определяется тем, когда можно произвести достаточно достоверное аудиометрическое исследование ребенка. Кроме того, подбор и применение слуховых аппаратов зависят от общего развития ребенка, условий для привыкания к аппарату, качеств слуховых аппаратов.
Весьма осторожно к слухопротезированию детей младшего возраста относятся Bourguet, Mazeas, Huart и Guerin. На основе анализа работы аудиологического центра для детей они приходят к выводу, что до4% лет следует проводить обучение в микрофонных классах и только после этого осторожно приступать К индивидуальному протезированию. Авторы считают, что детям в возрасте 3—4 лет правильно подобрать аппарат не удается, а плохо подобранный принесет только вред.
Benfante, Charbonneau и Granger указывают, что слуховые аппараты следует применять только у детей старше 5 лет. Однако ряд авторов, основываясь на возможности более раннего исследования слуха и считая, что раннее протезирование обеспечит лучшие условия для развития речи ребенка и адаптации к слуховому аппарату, предлагают использовать слуховые аппараты в более раннем возрасте. Так, Biesalski и Huizing считают необходимым протезировать детей с 6-месячного возраста, Miller и Newberg —с 7—11-месячного, Watson — с 11-месячного. С. Подвинец с соавт. рекомендуют применять слуховые аппараты со 2-го года жизни, Matiz — с 2—3-летнего возраста.
Некоторые авторы (Schlorhaufer) предлагают протезировать индивидуальными слуховыми аппаратами начиная с 6—8-месячного возраста, даже без исследования слуха, на основе одного лишь подозрения на его поражение. Ссылаясь на данные Sortini, который показал, что из 60 детей, получивших слуховые аппараты до 3-летпего возраста, 57 успешно ими пользовались, а 11 детей впоследствии посещали массовую школу, автор отрицает вред от такого протезирования. Однако предложение Schlorhaufer вряд ли можно принять. Мы согласны с Rebattu, который, возражая американским авторам, рекомендующим пользование слуховыми аппаратами детям с 9-месячного возраста при отсутствии точных данных исследования слуха, считает такое протезирование условным и малоэффективным.
Анализ результатов аудиометрического исследования 3436 тугоухих и глухих детей, а также слухового протезирования 704 из них показывает прямую взаимосвязь возрастных возможностей аудиометрического исследования и слухового протезирования детей. Особенно ярко выражено влияние возраста на распространенность слуховых аппаратов у детей до 3-летнего возраста. Практически слуховое протезирование у детей моложе 3 лет провести не удается (протезировано только 2 ребенка).
В 3—4-летнем возрасте протезирование производилось также значительно реже, чем в других возрастных группах. Это можно объяснить трудностями подбора и применения слуховых аппаратов у детей 3—4 лет, недостаточным использованием индивидуальных слуховых аппаратов для занятий с детьми этого возраста дома и в специальных детских садах для тугоухих и глухих, отказом родителей по разным причинам от слухового протезирования детей.
На необходимость глубокого аудиологического обследования при подборе слухового аппарата указывают также Huizing, Nessel, С. Подвинец и др., Biesalski, Morgon и др.
Учитывая возрастные особенности возникновения нарушений слуха, методов исследования, а также задач слухопротезирования, мы предложили специальную методику обследования тугоухих и глухих детей.
