Посттравматические нарушения слуха у детей. Длительность нарушения слуха у ребенка
Характерна зависимость от возраста частоты возникновения дефектов слуха в результате механической травмы. Почти все нарушения слуха отмечены до 3-летнего возраста. У 7 детей поражение слуха наступило в возрасте от 1 года до 2 лет, т. е. когда ребенок начинает активно двигаться и ходить, но еще не способен достаточно хорошо координировать свои движения. От прочих причин (пневмония, дизентерия, сепсис и др.) понижение слуха возникло также до 3 лет.
Существенное влияние на развитие ребенка оказывает продолжительность заболевания. Кроме того, длительность процесса характеризует стойкость дефекта слуха и определяет эффективность лечения. В наших наблюдениях нарушения слуха в течение длительного времени (свыше 3 лет) отмечались у большинства детей (81,5%). При этом у 30% длительность этих нарушений составила от 6 до 12 лет, и лишь у 5,1% детей она была до 1 года. Таким образом, среди протезированных превалируют дети с возникшими в раннем возрасте (до 3 лет) стойкими поражениями слуха. Время возникновения и характер течения нарушений слуха свидетельствуют об их влиянии на формирование и развитие речи у этих детей.
В данной работе нет необходимости описывать методы осмотра ушей, носа, глотки и носоглотки, так как они подробно изложены в руководствах по оториноларингологии. Следует лишь подчеркнуть, что у детей с поражением слуха очень ценные сведения удается получить при исследовании с помощью пневматической воронки Зигле, в части случаев — операционного микроскопа или при пробном продувании евстахиевых труб. Большое значение имеет обследование состояния носоглотки и придаточных пазух носа. Это позволяет получить ценные дифференциально-диагностические данные, а также выяснить возможности проведения лечения.
В настоящее время установлена определенная направленность в выборе метода исследования слуха в зависимости от возраста ребенка. Наши наблюдения показывают, что если у детей старше 6 лет с нормальным речевым развитием аудиометрию можно проводить обычными приемами (как у взрослых), то у детей младшего дошкольного и ясельного возраста необходимо применять условнорефлекторную или игровую методику.
По мнению К. П. Покрываловой, Л. В. Нейман, Г. А. Ковтун, А. В. Егорова, Bystrzanowska и Mitronowicz-Modrzejewska, особенно важен выбор метода исследования слуха у детей, не владеющих речью и, следовательно, не понимающих речевых инструкций. В связи с этим с точки зрения слухопротезирования целесообразно выделить четыре возрастные группы. Такое деление соответствует общепринятой в педиатрии схеме разделения детства на отдельные периоды (А. Ф. Тур).
Особое место занимает группа детей до 3-летнего возраста. При нормальном развитии ребенок начинает говорить с конца 1-года жизни. Усиленное развитие речи происходит на 2—3-м году жизни (Н. И. Касаткин). Если у ребенка имеется дефект слуха, то в зависимости от степени потери слуха возникают нарушения развития речи вплоть до немоты. Поэтому очень важно исследовать слух ребенка именно в этом возрасте. Наиболее раннее определение состояния слуха может обеспечить ребенку своевременную медицинскую и педагогическую помощь. Но в связи с особенностями нервно-психического развития детей, особенно при имеющемся дефекте слуха, исследование его в этом возрасте крайне трудно. Возникает необходимость в применении специальных методов исследования.
Вместе с тем не только окружающие ребенка родители, родственники, воспитатели детских яслей, но, к сожалению, и врачи не всегда в этом возрасте обращают внимание на дефект слуха. Часто задержку или дефекты развития речи относят за счет каких-либо других причин, и только когда ребенок становится старше, выявляются нарушения слуха. Наши наблюдения показали, что многие дети, даже глухие, посещают массовые ясли и детские сады. Лишь после того, как у детей выявляют понижение слуха, их переводят в специальные детские сады.
Так же сложно исследование слуха у детей 3—4-летпего возраста. Применение обычной методики аудиометрни на основе словесной инструкции в этом возрасте дает недостаточно достоверные и нестабильные результаты, зависящие от особенностей развития ребенка. Поэтому для исследования слуха в таких случаях необходимо использование специальных методов, среди которых наибольшее практическое применение нашла условнодвигательная и игровая аудиометрия.
У детей 5—6-летнего и школьного возраста уже возможна обычная аудиометрия. Однако, как показывает опыт, применение условнорефлекторной аудиометрии значительно повышает точность получаемых данных, облегчает и ускоряет процесс исследования.
У глухих детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста аудиометрическое исследование возможно в большинстве случаев лишь только с помощью условнорефлекторных методов.
Таким образом, несомненна необходимость глубокого аудиологического обследования в процессе слухового протезирования ребенка.
Проведенные наблюдения доказывают необходимость как можно более раннего применения слуховых аппаратов. Но существующие возможности слухового протезирования ограничены возрастным пределом разработанных методов исследования слуха у детей и техническими качествами слуховых аппаратов. Дальнейшее их развитие будет способствовать расширению слухового протезирования детей.
