В предыдущих статьях неоднократно подчеркивалось важное значение для дифференциальной диагностики выяснения причины тугоухости и характера ее развития. В связи с этим личный и социальный анамнез, изучение и анализ жалоб больного приобретают огромное значение.
При расспросе больного следует прежде всего выяснить, наступило понижение слуха внезапно или оно развивалось постепенно, исподволь, незаметно, может ли больной связать понижение слуха с бытовой и производственной травмой, с воздействием шума и вибрации, с бытовой или промышленной интоксикацией и т. д. Важно также установить, каким образом и когда больной обнаружил дефект слуха. Ценные данные для диагноза и для выяснения этиологии и патогенеза можно иногда получить при расспросе больного о симптомах и течении того заболевания, которое, по-видимому, и послужило причиной глухоты или тугоухости.
В этом отношении наиболее важны симптомы острого вестибулярного поражения: головокружение, рвота, более или менее длительное нарушение равновесия. Одновременное острое поражение кохлеарной и вестибулярной функций обычно указывает на гнойный лабиринтит или выключение лабиринтной функции при тромбозе внутренней слуховой артерии.
Для уточнения высоты шума больному предлагают сравнить субъективный шум со звуком камертонов различной частоты или с тонами аудиометра. Надо также выяснить, появился ли шум при заметном для больного понижении слуха или он ему предшествовал, бывает ли шум постоянным или ощущается только периодически. В последнем случае надо интересоваться вопросом, какова причина ослабления или усиления шума, зависит ли это от усталости, волнения, переживаний и т. д. Эти данные могут иметь известную ценность для дифференциальной диагностики: так, усиление шума по утрам характерно для артериосклеротической тугоухости, он бывает также при нарушении водного обмена; при других заболеваниях шум больше беспокоит при утомлении, после работы.
При собирании анамнеза следует выяснить, имеется ли в семье больного или у его родных тугоухость, в каком возрасте она появилась, с чем связывают ее начало, прогрессирование и т. д.
Внимания заслуживает, как уже указано выше, выяснение вопроса о том, бывают ли периоды улучшения и ухудшения и как велики бывают колебания в функциональной способности органа слуха.
Для дифференциальной диагностики особенно нужно учесть богатство и многообразие клинической симптоматологии и течения заболевания органа слуха. Нередко сами больные без расспроса сообщают о важных для диагностики особенностях тугоухости, например они хорошо слышат звуки речи, но плохо разбирают слова; их раздражает громкая речь, с которой к ним обращаются; они хорошо разбирают речь в тишине, при разговоре с одним лицом, но разборчивость восприятия резко падает при появлении постороннего шума, при беседе в обществе нескольких лиц, при разговоре по телефону, при слушании радио и т. д. Эти явления характерны для кохлеарного неврита, особенно для старческой тугоухости.
Резкое угнетение слуховой функции в шумной обстановке, по мнению некоторых авторов, является специфичным для подагрических заболеваний органа слуха. Диагностическое значение имеют и явления обратного порядка, когда больные указывают, что они лучше слышат в шумной обстановке. Этот признак известен под названием паракузиса Виллизия и считается характерным для поражений звукопроводящего аппарата, в частности для отосклероза.
