Аудиограмма при хроническом воспалении среднего уха
Портманн приводит средние аудиограммы при различном размере и расположении перфорации. Они очень схематичны и дают лишь весьма приблизительное и условное представление о взаимоотношениях между перфорацией и слуховой функцией.
Эта схема совершенно не отражает многообразия нарушении слуховой функции при хроническом среднем отите Известно, что различия в слухе при отдельных формах заболевания бывают не только количественными, но и качественными. В отличие от приведенных в схеме Портманна аудиограмм, которые по своему виду повторяют друг друга, идут параллельно и разнятся только в степени понижения, мы при разработке имеющихся у нас данных выявили довольно пеструю картину. На рисунке приведены часто наблюдающиеся типы аудиограмм воздушной проводимости.
Аудиограммы у больных хроническим средним гнойным отитом при различных размерах и локализации перфорации (по Портману).
1—перфорация в шрапнеллевой части; 2 —в нижнем квадранте; 3 —в передних квадрантах; 4 — в всрхнсзадпем квадранте; 5- обширная перфорация и полный дефект барабанной перепонки.
Здесь представлены разновидности, которые бывают при тугоухости вообще: аудиограмма восходящая, полого нисходящая, круто нисходящая, аудиограмма с двумя скатами и горизонтальная. Если судить по одной воздушной проводимости, эти аудиограммы указывают на различные по локализации заболевания — поражение звукопроводящего аппарата (1), поражение улитки (3, 4), поражение слухового нерва (5) и комбинированное заболевание среднего уха и улитки (2).
В части случаев действительно имеется вовлечение в процесс внутреннего уха, но основной причиной, определяющей характер понижения слуха, является процесс не во внутреннем, а в среднем ухе. В этом легко убедиться по состоянию костной проводимости. Она остается почти в норме или дает понижение на отдельные тоны, причем аудиограмма расположена значительно выше воздушной. Важно отметить, что даже при понижении восприятия С4096 через воздух на 70 дб, а также резком понижении на другие тоны, костная проводимость может сохраниться в норме или Даже улучшиться.
Аудиограммы воздушной проводимости при хроническом среднем гнойном отите
Получаемые данные при исследовании камертонами соответствуют аудиометрическим данным. Опыт Ринне, как правило, отрицательный, опыт Вебера — латерализация в больное ухо, опыт Швабаха удлинен.
Если нормальная костная проводимость говорит против заболевания улитки, то се понижение не всегда, при гнойном заболевании среднего уха, а также при других, в том числе и при отосклерозе, является абсолютно надежным признаком поражения улитки. Имеющийся сейчас большой опыт операций по улучшению слуха (тимпанопластика, фенестрация лабиринта, мобилизация стремени) показывает, что иногда значительное улучшение слуха наступает в тех случаях, когда имелось выраженное понижение восприятия через кость высоких звуков.
Аудиограммы костной проводимости
Таким образом, имеющиеся при хроническом отите в среднем ухе изменения могут нарушить проведение либо только преимущественно низких, либо всех звуков, либо даже больше всего высоких. Иногда эти же изменения могут привести к ухудшению костной проводимости, а в некоторых случаях — к почти полной временной глухоте. Характер изменения слуха при обострении хронического гнойного отита бывает различным. Примером служат аудиограммы на рисунке. При обострении понизилось примерно на 20 дб восприятие всех тонов до С1024, остальные тоны, кроме С8192, так же как и костная проводимость, остались почти без изменений.
Поскольку костная проводимость на этот тон не изменилась, можно это отнести за счет ухудшения звукопроводимости. При обострении может пострадать также и функция внутреннего уха.
Аудиограммы воздушной проводимости.
1 — до обострения хронического отита;2 — при обострении
Многообразие в степени понижения звукопроводимости и в диапазоне тонов, которые оно охватывает, зависит от глубины поражения среднего уха и от соотношений, которые возникают между воспалительными очагами и элементами передаточного механизма барабанной полости — окнами лабиринта, слуховыми косточками и их сочленениями. Эти соотношения не всегда стабильны и поэтому нередки значительные колебания слуха — улучшение и ухудшение. Примечательно, что улучшение слуха наступает иногда при появлении выделений из уха, а иногда при их прекращении.
Заслуживает внимания и то обстоятельство, что продувание уха при хроническом гнойном отите нередко дает заметное улучшение слуха, хотя, казалось бы, при наличии перфорации барабанной перепонки такое мероприятие малооправданно. При нарушении проходимости евстахиевой трубы мы получали значительный эффект в смысле улучшения слуха путем отсасывания воронкой Зигле содержимого барабанной полости. Возможностям улучшения слуховой функции среднего уха сейчас в связи с успехами реставрационной хирургии уделяется большое внимание. Первые итоги хирургии тугоухости, ценные наблюдения о лабильности слуха и его особенностях при хроническом отите показывают, что улучшение слуха при хроническом среднем гнойном отите можно получить не только хирургическими, но и консервативными методами.
