Поражение слуховой функции при отосклерозе обусловливается развитием своеобразного дистрофического процесса в костной капсуле лабиринта. Этот процесс приводит к рассасыванию периостального и энхондрального слоев капсулы и к их замещению зрелой спонгиозной костью. Вновь образованная кость представлена либо в виде более или менее протяженного единичного очага, либо в виде множественных очагов. В большинстве случаев отосклеротический очаг формируется в области овального окна, реже — у круглого окна в месте прикрепления вторичной барабанной перепонки. В первом случае постепенно развивается анкилоз стремени, во втором — ухудшается подвижность вторичной перепонки. Отосклеротические очаги нередко возникают в самой улитке.
Характер и степень нарушения слуха зависят как от локализации очагов, так и от их распространения. Об этом в свою очередь можно получить представление по состоянию слуха больного.
Таким образом, исследование слуха позволяет получить нужные данные не только для самого диагноза отосклероза, но и для определения локализации очагов и тем самым для решения вопроса о показаниях к хирургическому лечению.
При отосклерозе раньше всего страдает восприятие низких тонов через воздух. Наиболее демонстративно это в отношении С32, С64 и С128. Старые авторы придавали большое диагностическое значение повышению нижней границы слуха. Она определялась при качественном исследовании слуха с помощью непрерывного ряда камертонов Бецольда-Эдельмана, начиная с С16. При пользовании набором Брюля (от С32 до С4096) мы часто находили при отосклерозе повышение нижней границы слуха до С128, а при тяжелой форме отосклероза — до C256. По данным Гольмгрена, около 30% больных отосклерозом совсем не воспринимают С128 через воздух, а 45% слышат его лишь в течение немногих секунд (около 10% продолжительности его звучания). При исследовании аудиометром установлено, что средняя потеря слуха на С128 равна 60 дб.
При сравнительно легкой форме отосклероза восприятие С2048 через воздух понижено примерно на 30—50%. При тяжелой форме отосклероза понижение на С2048 достигает более резкой степени, а иногда звучание камертона совсем не воспринимается. По данным Гольмгрена,Ч7% больных отосклерозом не воспринимают камертон С4086, а значительное понижение восприятия отмечается у 60%.
По нашим данным, при отосклерозе характерной для воздушной проводимости является восходящая аудиограмма с ее подъемом в сторону высоких звуков.
Что касается костной проводимости на С128, то в большинстве случаев она сохранена в норме или удлинена; немного понижена она лишь у немногих больных.
В литературе иногда высказывается мнение о том, что костная проводимость при отосклерозе не удлинена и даже нередко укорочена. Однако это положение верно только в отношении средних и высоких тонов. Что касается С128, то мы редко отмечали укорочение его восприятия через кость и то лишь в незначительной степени. Больше того, в подавляющем большинстве случаев оно значительно удлинено. Так, С128 воспринимается через кость в норме в течение 30—35 секунд, при отосклерозе — 45 и больше секунд.
Такое удлинение бывает как при сравнительно небольшом понижении восприятия С128 через воздух, так и при полном его выпадении. Это обстоятельство делает сравнение воздушной и костной проводимости на С128 наиболее существенным для диагноза отосклероза. Резко отрицательный опыт Ринне при нормальной отоскопической картине является типичным для отосклероза и наиболее надежным дифференциальным признаком.
Для ранней диагностики лучше производить опыт Ринне камертоном С64, на который еще более выражено преобладание костной проводимости над воздушной. Отрицательный опыт Ринне на камертоны С256 и С512, а тем более на С1024 указывает на далеко зашедший процесс, на наличие полного анкилоза.
