Отомикоз у детей при общих заболеваниях. Детский грибок ушей при сахарном диабете
Развитию микоза глотки способствуют эндогенные факторы, в первую очередь различные общие заболевания, нарушающие защитные механизмы и реакции организма. Имеют значение аллергический фон, патология желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, особенно сахарный диабет, болезни крови, иммунодефицитное состояние, которые не только увеличивают предрасположенность к грибковому инфицированию, но и значительно утяжеляют течение заболевания.
Грибковые поражения у детей чаще возникают при хронических заболеваниях: злокачественных новообразованиях, системных заболеваниях крови, т.е. при состояниях, ведущих к резкому ослаблению реактивности организма. К группам высокого риска развития микозов относятся больные гемобластозами - после проведения полихимиотерапии у них развиваются висцеральные микозы.
Существенная роль в развитии микозов отводится гипергликемическому состоянию при сахарном диабете. По мнению ряда авторов, диабет способствует активизации кандидаинфекции вследствие гликогенофилии дрожжеподобных грибов (Кашкин П. Н., Ариевич А. М., Банченко Г. В., Fletcher, Barlow).
Нарушение углеводного обмена, по данным многочисленных исследований, часто приводит к грибковым поражениям, так как повышенное содержание сахара в крови и тканях создает благоприятные условия для развития и размножения грибов. По мнению П. Н. Кашкина, мукороз можно считать преддиабетическим состоянием. Urback с соавт. показали, что у больных с сахарным диабетом содержание сахара на коже увеличивается значительно больше, чем в крови. Факту повышения уровня сахара в коже авторы отводили важную патогенетическую роль в возникновении бактериальных и микотических поражений.
Гипергликемия кожи и слизистых оболочек при диабете, несомненно, способствует развитию микозов этих локализаций (Кашкин П. Н. Лисин В. В.). На значение диабета в развитии отомикозов указывают В. Я. Кунельская; И. И. Калеев, Т. Ф. Буянова и др. По данным Bacler, у 21 из 64 больных мукорозом был злокачественный диабет, часто с комой и нарушением других видов обмена веществ. В эксперименте на лабораторных животных мукороз легче всего развивается на фоне аллоксанового диабета. По мнению Г. И. Михеева, декомпенсированный диабет стимулирует развитие кандидоза, повышает восприимчивость больных к трихофитонам и возбудителям кератомикозов. Forman и Nutt, исследовав микрофлору полости рта у больных сахарным диабетом, в 46% случаев обнаружили грибы рода Candida.
В развитии острой формы микоза А. М. Sugar придает большое значение различным иммунодефицитным состояниям (декомпенсированный диабетический кетоацидоз, состояние после трансплантации органов, гемодиализ при почечной недостаточности, терапия препаратами железа, ожоговая болезнь, выраженная нейтропения, различные иммунодефицитные состояния) и другим сопутствующим заболеваниям, вызывающим нарушение в системе иммунитета и обмена веществ.
Установлено, что при кетоацидозе в результате нарушения связей железа с трансферрином в крови повышается содержание железа - элемента, необходимого для жизнедеятельности грибов. Грибковой инвазии способствует и богатая глюкозой кислая среда, создающаяся в тканях. Именно кетоацидоз является основным предрасполагающим фактором для развития грибковой инвазии.
А. С. Лопатин, A. Blitzer и соавт., изучая мукормикоз, выявили у 70% больных диабетический кетоацидоз. По мнению авторов, кетоацидоз - основной предрасполагающий фактор для развития острой грибковой инвазии.
Возможность паразитирования грибов в макрофагах и гигантских клетках, где происходит их рост и размножение и, кроме того, осуществляется цитотоксическое действие, блокирующее защитные функции этих клеток, способствует поддержанию и развитию воспалительного процесса.
Рост частоты микотических заболеваний ЛОР-органов у детей в определённой степени связан с ухудшением экологической обстановки, снижением иммунитета, ростом инфекционной заболеваемости, а также недостатками в оказании им специализированной помощи. Развитию отомикоза способствуют факторы, которые вызывают мацерацию кожи наружного слухового прохода, проживание в условиях повышенной влажности, а также вливание в слуховой проход нестерильного растительного масла, глицерина, растворов и мазей, содержащих глюкортикоидные гормоны.
Среди эндогенных факторов в развитии микозов значительная роль отводится нарушениям углеводного, белкового и водно-электролитного обмена. По мнению Е. Я. Мороз, среди патогенетических факторов кандидоза выявлены: гипопаратиреоз, гипотиреоз, дискорреляция белкового обмена, связанная с гипофункцией поджелудочной железы, а также глубокие изменения белково-образовательной функции печени, с заметным снижением синтеза альбуминов, увеличением у-глобулиновой фракции и в связи с этим с выраженной диспротеинемией.
