По данным З. О. Караева и В. Л. Быкова, В. Б. Антонова и соавт., основополагающими моментами в патогенезе любого микотического заболевания являются:
• адгезия;
• колонизация грибов;
• инвазивный рост с нарушением барьерной функции слизистой оболочки и кожи.
В патогенезе отомикоза имеют значение самые разнообразные факторы эндогенной и экзогенной природы. Относительная частота грибкового поражения уха находится в прямой зависимости от условий жизнедеятельности грибов. Почти все патогенные грибы нуждаются в кислороде, обладают аэробным типом дыхания. Широкий приток кислорода способствует развитию большинства аэробных грибов, повышает урожай грибницы и накопление продуктов жизнедеятельности (Кашкин П. Л., Шеклоков Н. Д.).
Для эффективного роста грибов нужна также определённая концентрация углекислого газа. В нормальном слуховом проходе уровень С02 несколько ниже оптимальной для роста грибов концентрации, однако при воспалительных процессах он повышается.
В ухе имеется ряд благоприятствующих факторов: свободный доступ атмосферного воздуха, то есть необходимое соотношение СО2 и 02, оптимальная температура, отсутствие попадания прямых солнечных лучей, а также механических повреждений для мицелия гриба благодаря анатомо-физиологическим особенностям наружного слухового прохода.
Из экзогенных факторов, способствующих развитию грибковой инфекции, большинство авторов особую роль отводят травматическому (Кунельская В. Я., Львова С. В., Engel, Jsmail, Alam М. Е.).
Механическое повреждение эпителиального покрова наружного слухового прохода и слизистой оболочки барабанной полости открывает путь для внедрения грибов, местно нарушает и ослабляет защитные реакции кожи и слизистой, что во многом способствует развитию и размножению грибов, так как выделяющийся при травме серозный экссудат служит для них хорошим питательным материалом. П. Н. Кашкин возникновение и развитие грибкового процесса в местах травмы считает следствием нарушения трофики тканей.
Травмы уха в наших наблюдениях предшествовали развитию заболевания у 12 больных (инородные тела у 2 и хирургические вмешательства у 10). У трети больных с отомикозами процесс возник в ухе, подвергшемся ранее оперативному вмешательству.
Нарушение целостности эпидермиса может возникнуть в результате его мацерации при попадании воды, что объясняет возрастание частоты отомикозов в летний период (Кунельская В. Я., Alam M. Е.).
Кроме того, мацерация наружного слухового прохода может появиться в результате повышения внешней температуры и влажности, а также при хронических гнойных воспалительных процессах в среднем ухе. Различные заболевания ушей, сопровождающиеся мацерацией и травматизацией кожи наружного слухового прохода (экзема, хронический средний отит), благоприятствуют развитию грибковых поражений (Ариевич А. М. и Степанищева З. Г., Кунельская В. Я., Челидзе Н. Д., Jsmail, и др.).