Некоторые лекарственные вещества, являясь высокоэффективными in vitro, при лечении больных отомикозами вызывали обострение, и, наоборот, недостаточно сильные противогрибковые средства давали иногда прекрасный результат.
Сделанные нами попытки применения стандартной нистатиновой и гриземиноной мази были безуспешными. Наиболее удобными основами для лекарственных веществ при местном лечении грибковых заболеваний наружного слухового прохода оказались эмульсионные составы или суспензии.
В разных группах больных мы применяли следующие лекарственные составы:
1) 1 % гриземиновую эмульсию;
2) 0,5% лютенуриновую эмульсию, приготовленную с ланолином и персиковым маслом;
3) нистатиновую эмульсию (стандартная нистатиновая мазь, приготовленная на Химико-фармацевтическом заводе имени Карпова (содержащая 100 000 ЕД в 1 г, разведенная 1:1 персиковым маслом);
4) 2% спиртовой раствор флавофунгина.
Затем в слуховой проход вводили ватные (не марлевые, так как они вызывают большую травматизацию кожи) турунды, смоченные указанными выше лекарственными составами. Турунды в больном ухе оставляли на 20 минут. Такая процедура повторялась 3 раза в день или реже, в зависимости от состояния уха.
Если у больных имелись грануляции на барабанной перепонке, то до начала медикаментозного лечения производилось их хирургическое удаление.
Местное лечение указанными выше лекарственными средствами проводилось не менее 2—3 недель. В большинстве случаев уже через 6—7 дней отмечалось значительное улучшение: исчезали жалобы на зуд, болевые ощущения, заложенность уха и др. Отоскопическая картина начинала приближаться к нормальной.
При лечении отомикозов важно применять не только активные противогрибковые препараты, но и средства, благоприятно действующие в смысле устранения воспалительных явлений в наружном слуховом проходе.
Лечение проводилось строго индивидуально под тщательным контролем. Если у больного в самом начале лечения возникали явления резкого обострения патологического процесса, то лечение данным лекарственным средством прекращалось. Через некоторое время после ликвидации явлений обострения проводилось лечение другим лекарственным веществом из числа испытанных нами.
То же самое производилось при отсутствии эффективности одного из упомянутых препаратов. Так, у больного С, страдающего аспергиллезом наружного уха, местное лечение гриземиновой эмульсией вызвало резкое обострение патологического процесса. Через несколько дней после ликвидации явлений обострения было проведено с положительным результатом лечение лютенуриновой эмульсией.
В другом наблюдении у больной отомикозом, вызванным грибком Candida albicans, процесс обострился вследствие применения спиртового раствора флавофунгина. В дальнейшем больной было проведено с прекрасным результатом лечение нистатиновой эмульсией. Приводим краткую выписку из истории болезни одного больного отомикозом, у которого лечение первым лекарственным средством не дало эффекта и было проведено лечение другим лекарственным препаратом.
Видео фармакологические, побочные эффекты противогрибковых препаратов (антимикотиков)
