Десенсебилизация и хирургическое лечение отомикоза. Противогрибковые препараты для лечения уха
Помимо противогрибкового лечения, отдельные авторы рекомендуют проводить десенсибилизирующую терапию там, где выражены общие или местные аллергические явления. Общее десенсибилизирующее лечение таким больным предлагали проводить Shea, Е. Gill.
Holt и Morgan рекомендуют с целью десенсибилизации местное применение кортизона или антигистаминных препаратов в виде капель.
Для лечения больных отомикозами применяются и специфические грибковые вакцины. Так, Risen при актиномикозе уха проводил лечение актиномицетной аутовакциной. Е. Gill некоторым больным кандидамикозом наружного слухового прохода проводил лечение фильтратами культур грибков — трихофитипом, эпидермофитином и др.
Есть отдельные сообщения и о хирургическом лечении отомикоза. Так, Jung и Nehls приводят клиническое наблюдение аспергиллеза наружного слухового прохода. Выздоровление больной наступило после электрохирургического удаления пораженного участка с последующим орошением препаратом овитроль (15,5-дихлор-2,2-диоксидифенил сульфид).
Eichel и Simonton при вторичных рубцовых сужениях наружного слухового прохода, обусловленных отомикозом, производили пластическую операцию. Иссекали пораженные участки кожи наружного слухового прохода и производили пересадку кожи, взятой с предплечья больного.
Для местного лечения больных грибковыми поражениями наружных слуховых проходов нами были применены следующие лекарственные препараты противогрибкового действия.
1. Гриземин (гризии)—антибиотик, выделенный в 1948 г. в Институте микробиологии Академии наук. Антибиотическое вещество гриземин (гризин) продуцирует один из штаммов (№ 15) группы актиномицетов. Гриземин обладает широким спектром противогрибкового и антимикробного действия.
2. Лютенурин — новый препарат из высших растений—разработан во Всесоюзном институте лекарственных и ароматических растений. Обладает антимикробным действием. Он активен в отношении грамположительных бактерий, патогенных грибков и пррстейших (С. А. Вичканова, М. А. Рубинчик и др., Т. Ульянова).
3. Нистатин — антибиотик, выделенный в 1950 г. Наzen и Broun из актиномицета Streptomyces noursei. Первоначальное его название фунгицидин. Обладает противогрибковым действием.
4. Флавофунгин — антибиотик, обладающий фунги-цидиым действием. Получен в Венгрии.
Противогрибковое действие всех этих препаратов проверялось предварительно лабораторным путем. Для исследования были отобраны грибки, наиболее часто встречавшиеся во флоре больных отомикозами: Aspergillus niger, Aspergillus glaucus, Penicillium notatum, Candida albicans.
Опыты были поставлены по обычной методике диффузии в агар (чашечный метод). На среду Сабуро в чашках Петри равномерно наносили взвесь испытуемого грибка в физиологическом растворе. На поверхность агара ставили алюминиевые цилиндрики, в которые вносили исследуемые лекарственные вещества в той концентрации и в том составе, в каком они применялись при лечении. Активность лекарственного препарата, т. е. его фунгицидмое действие, оценивалась по зонам задержки роста грибков вокруг цилиндриков.
В результате проведенных исследований было установлено, что наибольшим фунгицидным действием по отношению к грибкам Aspergillus niger и Aspergillus glaucus обладал флавофунгин. Выраженными противогрибковыми свойствами в отношении грибка Penicillium notatum обладают флавофунгин и нистатин. Рост дрожжеподобных грибков Candida наиболее активно подавляли антибиотики гриземин и нистатин. Лютенурин в нашем лабораторном эксперименте давал небольшую зону задержки роста только грибков Candida albicans и Aspergillus glaucus.
В дальнейшем лечение больных отомикозами с различными грибковыми возбудителями производилось с относительным учетом данных, полученных нами при описанной выше лабораторной проверке фунгицидного действия лекарственных веществ. Полного соответствия лабораторных исследований in vitro и действия лекарственных веществ in vivo мы не наблюдали.