Аудиометрическое исследование при глухоте проводимости. Глухота восприятия (перцепционная)
Воздушная проводимость. Понижение слуха не превышает обычно 60—65 дб. Если понижение слуха является более значительным, то можно подозревать, что оно связано с распространением болезненного процесса на внутреннее ухо.
Воздушная проводимость высоких тонов бывает нарушена в случаях закрытия просвета наружного слухового прохода инородным телом, серной пробкой или же при врожденном его заращении. Если болезненный процесс продолжается длительное время, то в конечном итоге понижается пункт физиологической повышенной чувствительности слуха (2048 цикл/сек = с4).
Кривая, соответствующая костной проводимости для низких частот, лежит выше, чем нормально ("удлиненный Швабах").
Пороговая кривая слухового восприятия при прохождении звука через воздух лежит ниже пороговой кривой слухового восприятия через кость. Костная проводимостьпри этом лучше, чем воздушная („отрицательный Ринне").
При сравнивании аудиометрической кривой костной проводимости правого и левого уха обнаруживается, что кривая, относящаяся к больному уху лежит выше (латсрализация звука, согласно пробе Вебера).
Аудиограмма, на которой графически изображена лишь костная проводимость, не представляет никакой ценности.
Если исследующий не в состоянии проверить костной проводимости, то следует отказаться от исследования пороговой кривой слухового восприятия и обосновать диагноз на иных методах аудиометрического анализа, описанных в общей части. Наиболее распространенными методами исследования являются: 1) проба Fowler, которая может быть проведена лишь в том случае, если в аудиометре имеются два генератора тонов или же если исследующий может использовать два одинаковых аудиометра для проверки слуха; 2) проба маскировки; 3) пробы надпорогового исследования слуха, т.е. амплитудные пробы.
Глухота восприятия (перцепционная)
При исследованиях внутреннего уха часто приходится встречаться с трудностями, связанными с его двойной функцией: звукопроводящей (перии эндолимфа, основная мембрана) и звуковоспринимающей (кортиев орган и сплетения волокон улитковой части преддверно-улиткового нерва вокруг волосковых клеток).
I. Положение, высказанное Mygind и принятое Portmann, можно полностью применить к условиям, имеющим место во внутреннем ухе. Акустические колебания задерживаются или же изменяют свои качества, если в среде, через которую они проходят, возникает препятствие. Характеристика препятствия зависит от того, какие факторы изменяются: 1) масса, 2) трение между частицами среды или 3) подвижность проводящей среды. В жидкой среде внутреннего уха препятствия могут возникнуть в связи: 1) с увеличением массы, обусловленным скоплением жидкости вследствие увеличения проницаемости стенок кровеносных сосудов (hydrops labyrinthicus), 2) с изменением вязкости жидкости, что сопровождается увеличением трения между частицами, 3) с уменьшением подвижности среды вследствие задержки жидкости во внутреннем ухе при нарушении оттока через эндолимфатический проток в канале улитки, а также недостаточной естественной регуляции давления.
Все эти моменты отрицательно сказываются на проводимости внутреннего уха. Нарушения слуха характеризуются признаками, типичными для глухоты проводимости, конечно только в том случае, если к основному заболеванию не присоединится патологический процесс в кортиевом органе.
II. Кортиев орган и окончания волокон улитковой ветви вестибулярно-слухового нерва представляют собой неразрывное целое с функциональной точки зрения и являются периферическим рецептором слухового аппарата. До настоящего времени не удалось разработать метод, который давал бы возможность отличить повреждение чувствительных клеток от поражения волокон улитковой части преддверно-улиткового нерва. Нарушения слуха, которые возникают вследствие повреждения кортиева органа, так характерны, что диагностика их не представляет никаких трудностей. Болезненный процесс часто бывает необратимым. Слуховое восприятие обычно ограничивается до трёх или четырёх тонов: 128, 256, 512 и иногда 1024 цикл/сек. Костная проводимость нарушается. Кривая костной проводимости лежит ниже кривой воздушной проводимости ("положительный Ринне"), феномен выравнивания громкости является положительным и патогномоничным для поражения кортиева органа.
