Исследование органа равновесия - вестибулярного аппарата
Во всех случаях нарушения слуха обязательным является также исследование органа равновесия. Это относится прежде всего к тем заболеваниям, при которых имеется подозрение о повреждении внутреннего уха. Такая необходимость диктуется следующими моментами:
1. Во внутреннем ухе в чрезвычайно близком соседстве находятся два органа — орган слуха в улитке и стато-кинетический орган (равновесия) в преддверьи и полукружных каналах.
2. Во время эмбрионального развития оба органа возникают из эктодермы. Вначале появляется небольшая эктодермальная выпуклость, от которой затем отделяется пузырек, наполненный жидкостью, уже в раннем периоде эмбрионального развития образуется общий зачаток внутреннего уха — utriculus communis. Исследование органов, которые развиваются из одного и того же зародышевого листка, во многих случаях помогает установлению диагноза и разработке плана лечения.
3. В обоих этих органах имеются волосковые клетки, которые относятся к категории чувствительных. Их явная взаимосвязь проявляется особенно ярко при патологических состояниях. Можно даже сказать, что они создают как бы "систему волосковых клеток внутреннего уха". Волосковые клетки органа равновесия при каждом изменении положения тела механически раздражаются перемещающимися отолитами, находящимися в желеобразном слое над ними. Наклоны волосков этих клеток вызывают состояние возбуждения в них, что сопровождается возникновением функциональных токов в вестибулярной ветви преддверно-улиткового нерва. В соответствии с современной теорией слуха акустические колебания также механически действуют на волосковые клетки кортисва органа, обуславливая наклоны их колосков, а также возникновение функциональных токов в улитковой ветви преддверно-улиткового нерва. В обоих этих органах волосковые клетки являются местом трансформирования энергии механических колебаний в биохимический процесс, имеющий электрофизиологическую природу.
4. Улитковая и вестибулярная части, соединяясь, образуют общий ствол преддверно-улиткового нерва. Волокна обоих ветвей нерва идут вместе во внутреннем слуховом проходе — в общей оболочке.
5. Анатомические отношения в статично-слуховом аппарате часто создают благоприятные условия для распространения болезненных процессов на оба органа непосредственно со стороны барабанной полости (labyrinthitis tympanogenes) и с мозговой оболочки в области основания черепа (labyrinthitis meningogenes).
Методы исследования органа равновесия представляют собой обширный раздел неврологии и отологии. Ознакомление с этими методами исследования на основании материалов, имеющихся в учебниках отоларингологии, аудиологии и неврологии, является необходимым для читателя. В настоящем учебнике мы приводим подробное описание методов исследования органа равновесия у детей.
Обследование органа равновесия начинаем от сбора анамнестических данных, касающихся самопроизвольных симптомов: 1) головокружения, 2) тошноты и рвоты. Причём, совершенно ясно, что наличие симптома головокружения чрезвычайно трудно установить у маленьких детей. От родителей, однако, можно услышать жалобы на то, что ребёнок часто падает и главным образом на одну сторону.
Тошнота и рвота у детей могут иметь различные причины, которые не всегда можно установить.
