Объективные методы исследования. Кожно-гальванический тест слуха
Holmgren описал изменение величины зрачка как реакцию на звуковой раздражитель. Описанное явление может быть использовано как объективный метод исследования слуха у грудных детей, а также для решения вопроса о состоянии слуха в случаях симуляции.
Кожно-гальванический тест заключается в получении ответа на звуковой раздражитель, независимо от участия сознания обследуемого. Этот тест впервые был использован в 1888 г. Fere и независимо от него в 1890 г. Тархановым. Упомянутые исследователи установили, что сопротивляемость кожи по отношению к току между двумя электродами изменяется под влиянием психических факторов, чувствительности, электропроводимости и т.д. Механизм этого явления зависит от состояния потовых желез и окончаний симпатических нервов, иннервирующих эти железы.
Основываясь на этих данных, Bordlej и Hardy в 1947 году предложили объективный метод исследования слуха с помощью кожно-гальванического теста. Подробности этого метода были разработаны Faure, Portmann и Bramerie, которые также предложили технику исследования применительно к детям, используя дополнительный фарадический раздражитель, целью которого является выработка условного рефлекса и закрепление его, что в свою очередь прокладывает дорогу для рефлекса на звуковой раздражитель. Благодаря такому механизму, можно очень легко вызвать кожно-гальванический рефлекс даже при очень низких интенсивностях акустического раздражителя, не превышающих пороговой величины.
Исследование производится следующим образом: два электрода укрепляются на коже подошвы одной стопы и соединяются с источником гальванического тока, а также регистрирующим аппаратом. Если сопротивление кожи является равным сопротивлению измерительной аппаратуры, тогда записывающее приспособление и гальванометр находятся в нулевой позиции. Если же сопротивление кожи изменяется, т.е. увеличивается или уменьшается, то стрелка гальванометра отклоняется от нулевой позиции в одну или в другую сторону в зависимости от того, увеличивается или уменьшается сопротивление.
Результаты определения кожно-гальванического рефлекса у 3-летнего ребенка (частота 256 цикл/сек, интенсивность 90 дб) Faure и Portmann
Пишущее приспособление аппарата чертит кривую линию, амплитуда которой отражает моменты увеличения или же уменьшения сопротивления. Воздействия фарадического тока играют роль раздражителей, цель которых заключается в том, чтобы вызвать условный рефлекс. Для воздействия фарадическим током служит специальное устройство. Два электрода для фарадического тока укрепляются на голени исследуемого на стороне, противоположной той, на которой находятся электроды, соединенные с источником гальванического тока. Источником акустических раздражителей может быть аудиометр. Тоны можно посылать в свободное пространство или же передавать с помощью наушников непосредственно в ухо обследуемого.
Исследование начинается от воздействия акустического раздражителя, например топа с частотой 256 цикл/сек. Длительность этого раздражителя равняется приблизительно 3 секундам, интенсивность раздражителя является более высокой, чем та, которая соответствует предполагаемому порогу слухового восприятия. Обычно, в начале звучания акустический тон не оказывает влияния на кожную реакцию. Затем, как правило, спустя 3—5 секунд от начала звучания тона производится короткое раздражение фарадическим током.
Это раздражение обуславливает реакцию кожи на тон, издаваемый аудиометром. Опыт производится несколько раз подряд, и в конце исследования кожная реакция начинает появляться непосредственно на тон с частотой 256 цикл/сек. Аналогичным образом производим исследование по отношению к другим тонам, которые чаще всего применяются при обычном аудиомстрическом контроле, используя каждый раз болевое подкрепление — кратковременное воздействие фарадического раздражителя, который следует спустя несколько секунд за акустическим раздражителем. Таким образом можно получить пороговую кривую слухового восприятия исследуемого уха.
Portmann указывает, что исследование слуха с помощью кожно-гальвани-ческого рефлекса у детей до 2—3-летнего возраста является очень трудным. Результаты, которые мы получаем при использовании данного метода объективного исследования слуха, превышают обычно на 10—20 децибелов реальные величины порога слухового восприятия. Другие авторы, которые сообщали об успешных результатах исследования кожно-гальваническими тестами, только в исключительных случаях обследовали детей в возрасте до 1 года.
Объективным методом исследования слуха также является реакция вестибулярного аппарата на акустические раздражители, которую мы рассмотрим далее.
