Пробы маскировки и утомления. Амплитудный метод исследования выравнивания громкости
В каждом аудиометре имеется специальное устройство для заглушания белым шумом "masking", интенсивность которого обозначена на распределительной доске аудиометра. Этот вид исследования является односторонним: как шум маскировки, так и тон аудиометра передаются по тому же самому телефону одному уху.
Проба маскировки заключается в заглушании тона аудиометра, идущего по направлению к исследуемому уху. Чтобы больной смог бы снова услышать тон, необходимо увеличить его интенсивность.
При такого рода исследованиях можно наблюдать следующие реакции, если заболевание локализируется в проводящем отделе слухового аппарата, то при заглушании обследуемый сообщает, что слышит только шум и не слышит тона. Чтобы больной смог услышать тон среди заглушающего шума, следует увеличить его интенсивность. Затем увеличиваем интенсивность маскирующего шума, в результате чего больной снова перестает слышать тональный сигнал аудиометра, и снова мы должны увеличить интенсивность тона, чтобы исследуемый смог его услышать и т.д.
Если нарушение слуха связано с патологическими изменениями кортиева органа, то заглушание поможет исследуемому лучше слышать, причём увеличение интенсивности тона аудиометра будет очень незначительное, а в некоторых случаях громкость даже может остаться неизменной.
Проба утомления. Сигналы, которыми обычно пользуются в целях определения порога слухового восприятия, являются очень короткими, т.к. длительные сигналы могут вызвать состояние утомления, особенно по отношению к высоким и громким тонам. Исследование производится на высоте 2048 цикл/сек., т.е. на высоте пункта физиологической повышенной чувствительности слуха, а также с помощью более высоких частот. Интенсивность сигналов повышается до 80—90 децибелов. При патологических процессах в кортиевом органе очень быстро появляются симптомы утомления слуха, и обследуемый перестаёт реагировать на аудиометрические сигналы. Время, необходимое для возникновения реакции, которое в норме составляет 0,3—0,9 сек., во время исследования удлинняется, и это необходимо всегда принимать во внимание. В случаях нарушения слуха в связи с повреждением проводящего отдела проба утомления даёт отрицательные результаты.
График слуха больного с односторонней глухотой восприятия левого уха
Метод Bekesy основывается па наблюдениях над способом реагирования органа слуха на акустические раздражители. Так известно, что при воздействии на слуховой аппарат даже самых слабых и очень коротких раздражителей реакция проявляется в трёх фазах: слуховое возбуждение нарастает, доходит до максимума и затем исчезает. Время от начала воздействия раздражителя с частотой 800 цикл/сек. при пороговой интенсивности, включая фазу угасания, составляет 0,5 сек. Эта величина характеризует порог длительности звука. Метод Bekesy заключается в определении порога слухового восприятия акустических раздражителей, однако, реакция исследуемого записывается в виде амплитуды порога длительности тона, а не в линейной форме. При дашюм исследовании график порогового слухового восприятия имеет вид зубчатой линии.
Сконструированный упомянутым выше автором саморегистрирующий аппарат автоматически проходит через всю гамму частот, начиная от 100 и кончая 10000 цикл/сек. Больной нажимает кнопку тогда, когда начинает слышать сигнал аудиометра и продолжает сигнализировать до момента полной слышимости. Затем ослабляет давление на кнопку, что приводит к автоматическому уменьшению интенсивности тона до исходной позиции. Когда больной уже ничего не слышит, он снова нажимает на кнопку. В течение всего исследования на движущемся листе бумаги регистрируется амплитуда порога слухового восприятия.
В случаях нарушения слуха в связи с болезненными изменениями в проводящем отделе слухового аппарата на аудиограмме отмечаются высокие зубцы. Ухо с поврежденным воспринимающем отделом проявляет большую чувствительность по отношению к приросту интенсивности слухового раздражителя, чем ухо с нарушением звукопроводимости или же здоровое ухо. Время, необходимое для восприятия слухового раздражителя у больного с повреждением кортиева органа является очень коротким, а порог длительности звука — очень низким. Отклонения зубчатой линии у такого больного очень незначительные, особенно по отношению к высоким тонам.
Метод Liischer-Zwislockiego служит для проверки явления выравнивания громкости с помощью надпороговых раздражителей. Для этой цели чаще всего пользуются интенсивностью, превышающей на 40 децибелов пороговую, причём регистрируется самая малая величина интенсивности сигнала, который больной в состоянии воспринять, или так называемый "порог различия" интенсивности, величина его выражается в децибелах. Некоторые аудиометры имеют специальное устройство, служащее для модуляции топа, что облегчает проведение описываемой пробы. Для модуляции интенсивности, т.е. увеличения и уменьшения громкости тона аудиометра служит потенциометр. Исследуемый отмечает момент появления и угасания модуляции тона. Модификация фобы Luscher-Zwisrocki заключается в исследовании на уровне порога слухового восприятия. Такое исследование легко провести у глухих детей.
Модуляция интенсивности сигнала, которую ощущает обследованный, на аудиограмме отражается в виде зачерченной полосы. Эта полоса довольно-таки широкая и лежит на пулевом уровне или же вблизи него при нормальном слухе. При повреждениях проводящего отдела слухового аппарата эта полоса также широкая, только проходит она ниже нулевого уровня, причём расстояние от него зависит от степени нарушения слуха. При повреждении воспринимающего отдела слухового аппарата эта полоса очень узкая, т.к. такого рода больные очень остро реагируют даже самый незначительный прирост интенсивности.
Исследование выравнивания громкости с помощью голосового показателя. Определение голосового показателя (но Gradeni) заключается в установлении соотношения между остротой слуха при обычной разговорной речи и остротой слуха при шепоте. При заболеваниях воспринимающего отдела слухового аппарата больной шепотную речь слышит гораздо хуже, чем разговорную. В то время, как при нарушениях функции проводящего отдела слышимость шепота может быть относительно хорошей, хотя, безусловно, больной слышит лучше всего громкую речь.
