Нарушения голоса из-за проблем фонации ложными голосовыми связками
С нарушениями голоса, возникающими вследствие фонации, осуществляющейся с помощью ложных голосовых связок, фониатры очень часто встречаются в своей повседневной практике. Чаще всего такой способ фонации представляет собой проявление компенсации при нарушении функции истинных голосовых связок. Известны, однако, случаи врожденного способа фонации при участии гипертрофированных ложных голосовых связок.
Компенсаторная деятельность ложных голосовых связок может возникнуть как при органических, так и при функциональных нарушениях вибрации истинных голосовых связок. Это явление часто набюдастся при хронических воспалениях гортани, а также при воспалительных процессах межхрящевых суставов. Кроме того, при фонастении, ложной фонастении и прочих гиио-и дискинетических расстройствах функции истинных голосовых связок на помощь приходит фонация при участии ложных голосовых связок.
При спастической афонии ложные голосовые связки участвуют в фонации реже, чем при наретической афонии. Нарушение функции голосообразования, заключающееся в фонации с помощью ложных голосовых связок, обычно имеет длительный характер, а иногда и остаётся на всю жизнь.
Во время фонации ложные голосовые связки приближаются к средней линии гортани и полностью прикрывают истинные голосовые связки, вследствие чего последние становятся совершенно невидимыми при исследовании. В тех случаях, когда ложные голосовые связки утолщены, гипертрофированы или же инфильтрированы, они могут заполнять весь просвет морганиевых желудочков и, покрывая истинные голосовые связки, препятствовать их колебаниям. Согласно Chevalier-Jackson, гипертрофия голосовых связок может возникать при врожденных пороках развития гортани: отсутствии или же недоразвитии истинных голосовых связок.
При зеркальной ларингоскопии в случае разбираемого нарушения функции голосообразования видны тёмнокрасные утолщенные ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки в одних случаях совершенно недоступны для исследования, в других — можно увидеть лишь их узкий край. Общий вид гортани будет зависеть от характера патологического процесса, который в ней развивается.
Во время фонации контакт между ложными голосовыми связками является полным, фонационная функция осуществляется быстро и точно. Во время стробоскопического исследования обнаруживается широковолновая вибрация ложных голосовых связок, обычно одинаковая во всех трёх регистрах. Лучше всего можно оценить функцию ложных голосовых связок и лежащих под ними истинных голосовых связок при томографическом исследовании гортани во время эмиссии низких и высоких гласных. Объём резонаторных полостей при этом остаётся постоянным или же минимально изменяется.
Голос, как правило, хриплый, грубый, монотонный. В тех случаях, когда истинные голосовые связки сохраняют способность совершать колебательные движения, возникает диплофония. Этот симптом довольно-таки часто наблюдается при полной неподвижности одной из истинных голосовых связок, обусловленной патологическими изменениями в соответствующем иерстне-чериаловидном суставе.
Лечение. Характер лечения зависит от причины заболевания. Прижигание во всех случаях противопоказано. Хорошие результаты даёт рентгенотерапия в малых дозах (от 25 до 50 г.). Прежде чем принять решение о хирургическом лечении, необходимо испробовать терапевтические и фониатрические методы.