Травмы гортани. Травматические повреждения голосового аппарата
Травмы гортани могут возникнуть: 1) во время операции на гортани или же прилегающих к ней органах (чаще всего при операции зоба), 2) вследствие несчастных случаев, сопровождающихся ранениями шеи в области гортани.
Травмы могут непосредственно касаться хрящей, мышц и нервов гортани или же повреждать прилегающие к гортани области шеи; возникающие вследствие такого повреждения деформирующие рубцы могут явиться причиной нарушений голоса. Особенно много было таких случаев нарушения голосообразовательной функции гортани во время первой и второй мировых войн. Повреждение наружных мышц гортани было нами описано в одном из предыдущих разделов.
Повреждения черпаловидных и щитовидных хрящей сопровождаются более глубокими нарушениями голоса, чем травмы перстневидного хряща. Рубцовые изменения, возникающие в результате травм в области перстне-черпаловидных суставов, представляют собой очень серьёзные и часто необратимые повреждения голосового аппарата. Хирургическое удаление отломков, как правило производится на основании рентгеновских снимков, которые, однако, не всегда дают точное представление об их количестве и взаимоотношении. Неудаленные отломки, постепенно перемещаясь, могут вызвать серьёзные повреждения голосового аппарата, сопровождающиеся глубокими нарушениями функции голосообразования.
Совершенно ясно, что травматическое повреждение голосового аппарата, сопровождающееся нарушением эмиссии голоса, у певцов означает конец их вокальной карьеры.
Томографический снимок гортани после травмы
Травматические повреждения голосового аппарата в мирное время могут возникнуть во время несчастных случаев, например, вследствие огнестрельного ранения или же производственной травмы. Ниже приводим описание двух случаев травматического повреждения голосового аппарата.
Первый случай, Ч. М., 21 года, по профессии шахтер. Больной обратился в клинику спустя 2 года после несчастного случая, который произошёл в шахте в результате неосторожного обращения с машиной. Вследствие травмы возникла рваная рана мягких тканей шеи, расположенная несколько ниже подъязычной кости, и был повреждён щитовидный хрящ, а также область правого перстне-щитовидного сустава. Образовавшийся кожный рубец, шириной в 2 см, как дуга, охватывает спереди шею.
Ротовая полость — без видимых изменений. Миндалины увеличены, не содержат гнойного отделяемого; проходимость носовых ходов не нарушена. Слизистая оболочка носа — сухая, покрытая корочками слизисто-гнойного отделяемого. Уши — барабанные перепонки с обоих сторон незначительно втянуты, кроме этого не отмечено никаких отклонений от нормы. Носовая полость и глотка — в границах нормы. Гортань — надгортанник свернут и, располагаясь низко, закрывает вход в гортань, вследствие чего является невозможным использование метода непрямой ларингоскопии для осмотра гортани.
Под местным обезболиванием произведена прямая ларингоскопия, во время которой обнаружены на внутренней поверхности гортани рубцовые изменения, начинающиеся с правой стороны и переходящие, охватывая место прикрепления передних концов голосовых связок, на левую сторону. С левой стороны отрезок голосовой связки, соответствующий приблизительно одной трети её длины, рубцово изменён, остальная часть связки выглядит вполне нормально (рисунок 24). Во время попытки фонации левая половина гортани приближается к правостороннему рубцу, однако контакт между ними не достигается, остается довольно-таки широкая щель (рисунок 25). Больной говорит едва слышимым шепотом. Одышка, которая непосредственно после несчастного случая, по словам больного, была очень сильной и возникала при каждом физическом утомлении и нервном возбуждении, с течением времени всё реже его беспокоит.
Фаза выдоха была очень короткой, а все усилия, направленные к тому, чтобы продолжить выдох, сопровождались нервным возбуждением и приступами удушья. Несмотря на такое глубокое повреждение голосового аппарата, благодаря систематическому фониатрическому лечению удалось выработать у больного звучную и вполне понятную речь. Описание методов применяемого нами лечения читатель найдёт в разделе, посвященном восстановлению голоса. Даже при таких тяжелых условиях, возникших в результате глубоких изменений голосового аппарата, является возможным восстановление голоса и артикуляции.
