Нарушения голоса после операции на опухолях гортани
В зависимости от локализации принято различать внутригортанные и наружногортанные новообразования. Впутригортанные новообразования могут располагаться на истинных и ложных голосовых связках, наружногортанные — находятся в преддверии гортани. Хрипоту, появляющуюся в начале заболевания, часто ошибочно принимают как проявление катаррального воспаления гортани. По мере роста новообразования появляются и другие симптомы: одышка, болезненность и увеличение шейных лимфатических узлов. В таких случаях необходимо произвести подробный анализ крови и ряд дополнительных исследований, включая биопсию.
Лечение злокачественных новообразований — хирургическое и лучевое. В случаях удаления гортани функция голосообразования осуществляется благодаря следующим двум механизмам:
1) с помощью струи воздуха, проходящей через нижний отдел глотки через ложную голосовую щель (pseudoglottis), образующуюся за счёт мышц нижнего отдела глотки и корня языка; такого рода механизм голосообразования возникает самопроизвольно у больных, не имеющих гортани, приблизительно через 8—10 месяцев после операции; голос при этом обычно хриплый, низкий, искаженный, однако вполне понятный для окружающих;
2) благодаря созданию резервуара воздуха в пищеводе и образованию там же ложной голосовой щели; возникающий таким образом голос, как правило чистый, иногда даже модулированный, т.к. объём его включает несколько тонов, а иногда и октаву; такой механизм голосообразования можно выработать благодаря специальным фониатрическим упражнениям.
На рентгеновских снимках, произведенных в последовательных стадиях восстановления голоса, видно, что ложная голосовая щель, новый голосовой аппарат, возникает на границе между нижним отделом глотки и входом в пищевод. В этом месте образуется резервуар воздуха, а над ним циркулярное сужение стенки пищевода, через которое проходит воздух во время голосообразования. В целом это устройство можно сравнить с закрытой голосовой щелью.
Восстановление голоса после удаления гортани основано на использовании артикуляционных навыков взрослого человека, который совершенно правильно говорил до момента операции.
Рентгеновский снимок, на котором видно место образования ложной голосовой щели. Контрастная масса сплывает в пищевод.
Операции при доброкачественных новообразованиях гортани. Доброкачественными новообразованиями гортани являются полипы и фибромы. Фибромы возникают вследствие отрыва покровного эпителия от голосовых связок и кровоизлияний в подслизистый слой во время сильного крика. Кровь частично всасывается, а оставшийся сгусток окружается соединительнотканной оболочкой, которая, постепенно разрастаясь, заполняет просвет образовавшейся малой кисты. Так возникает фиброма голосовой связки.
Полипы являются доброкачественными новообразованиями, возникающими как результат хронического гипертрофического воспаления слизистой оболочки гортани. При полипах и фибромах гортани применяется хирургическое лечение.
Wintz и Holthusen указывают, что для лечения фибром можно использовать ионизацию 10% раствором цинка или меди, причём электроды должны быть неполяризирующиеся. Аналогично действуют ионы свинца (Gunsett), а также ионы магния (Rousseau и Nyer). Ионизация показана только в ранних стадиях развития фибромы, в застарелых случаях этот вид лечения мало эффективен.
Применение ионизации в целях лечения полипов гортани не даёт желаемых результатов. В случаях полипов гортани эффективно только хирургическое лечение.
Хирургическое лечение полипов и фибром гортани иногда представляет очень большие трудности, особенно в тех случаях, когда они свисают с нижней поверхности голосовых связок, или же располагаются в их переднем отделе и при этом имеют очень малые размеры. Оперативное лечение в случаях полипов и фибром гортани считается менее опасным для голоса, чем прижигание электрокаутером или же диатермокоагуляция. Нельзя сказать ничего определенного о фониатрическом прогнозе после хирургического вмешательства. Каждая операция полипов или фибром гортани требует от хирурга ловкости и большого опыта.
Оперативные вмешательства по поводу „узелков певцов" были разобраны нами в специальном разделе. В данной главе мы не будем останавливаться на прочих доброкачественных новообразованиях гортани (например, папилломах и др.).
