Стоимость пакета обслуживания в медицине. Затраты времени персоналом
В рамках оценки, проведенной в Северном Лондоне окружным управлением здравоохранения Северо-Восточной Темзы, для подсчета объема помощи, полученной каждым клиентом от каждой службы (или профессионала) за неделю, были собраны данные о получении обслуживания на уровне клиента, правда, скорректированные с учетом более редко используемых услуг. В случае услуг, предоставляемых на базе учреждения, этот подход к калькуляции получения обслуживания может оказаться слишком сложным.
Хотя использование услуг клиентами может быть выражено в дискретных единицах (в расчете на неделю — для служб по обеспечению жильем, на день — для больничной помощи, на сеанс/сессию — для дневной помощи), уровень пользования не всегда остается постоянным. Так, за один год клиент может переезжать три-четыре раза, меняя различные типы жилья, или же — в случае повторной госпитализации — провести в больнице один или несколько коротких отрезков времени.
Затратные следствия подобного паттерна получения обслуживания должны быть включены в общую картину средненедельного получения услуг. Например, если клиент за год четыре раза приходил на прием в амбулаторную клинику, то это эквивалентно 0,077 амбулаторного посещения в неделю. Клиенты, охваченные Северолондонским исследованием, скорее всего, представляют разные профили обслуживания, и следует особо позаботиться о том, чтобы паттерн использования вышеуказанных дорогостоящих элементов был рассчитан правильно.
Наиболее адекватной единицей для привязки услуг мобильного персонала является минута. Такой подход позволяет учесть затраты, связанные со зданием, на протяжении всего года (поскольку функционирование большинства помещений калькулируется на годичный период), а затраты, связанные с зарплатой, должны быть разделены на официальную длительность производственного года каждого профессионала.
Производственный год может основываться на количестве часов работы, предусмотренном контрактом (позволяя, таким образом, учесть выходные и праздничные дни, а также положенные по закону отпуска), или включать, кроме того, оценочное количество дней отсутствия на рабочем месте по болезни и по Другим причинам. Итак, основная единица при калькуляции — затраты в пересчете на 1 мин; она может быть увеличена в зависимости от характера данных о получении обслуживания или от целей оценки. Например, если клиент встречается с социальным работником один раз за 13 недель, причем их контакт длится в течение 30 мин, то время контакта социального работника, приходящееся на одну неделю, рассчитывают следующим образом: 30 (мин) / 13 (недель) - 2,31 мин в неделю. Если клиента посещают на дому, дорога может занять дополнительно, скажем, 20 мин.
Тогда затраты времени на предоставление помощи составят 50 мин, или 3,85 мин в неделю. Если во время одного визита происходит встреча с несколькими клиентами, то время, затраченное на предоставление помощи, делится на количество клиентов.
Если затраты в расчете на 1 мин не соответствуют специфике оцениваемой работы, то соответствующую единицу рассчитывают исходя из данных об исследуемой деятельности. Например, если имеется информация только о прямых контактах лицом к лицу, это может привести к недооценке общей стоимости поддержки, предоставленной в результате социальной работы.
Другими параметрами, характеризующими производственную нагрузку, могут быть затраты времени на косвенную деятельность, в основе которой лежит обслуживание клиента (например, конференции по обсуждению конкретного случая, написание отчетов или защита интересов подопечного), на дорогу к месту встречи, на посещение собраний или на общее руководство. Даннел и Доббс (Dunnel & Dobbs, 1983) приводят полезные данные о временных параметрах деятельности медицинских сестер, а также о методах распределения затрат, связанных с дорожными и офисными расходами, но у них мало информации, касающейся соответствующей деятельности работников органов местного самоуправления или большей части персонала служб психического здоровья.
Процесс калькуляции стоимости пакета помощи предполагает решение трех взаимосвязанных задач, к которым относятся: (1) сбор данных, касающихся изучаемого обслуживания; (2) калькуляция стоимости использованных услуг; (3) объединение этих двух массивов данных на индивидуальном уровне. Эти три этапа обусловили структуру данной главы.
В начале раздела сайта было дано описание схемы интервью, разработанного для сбора информации об услугах, используемых в целях индивидуальной поддержки клиентов в сообществе. Это всесторонний, комплексный подход, который охватывает все аспекты жизни в сообществе, имеющие затратные следствия: жилье, занятость, доход, пользование общедоступными и специализированными службами медико-социальной помощи (включая больничное обслуживание).
Описанные здесь принципы и приемы калькуляции стоимости услуг представляют собой четкую и последовательную методологию, которая является хорошим компромиссом между экономическими идеалами и теми ограничениями, что налагаются реальностью. В заключительном подразделе описано, какие действия по обработке данных о получении услуг и о затратах необходимо предпринять, чтобы рассчитать полную общую стоимость пакета помощи для каждого клиента, охваченного исследованием.
Исследовать разброс показателей стоимости внебольничной помощи можно лишь при условии постоянной концентрации внимания на индивидуальном уровне, на отдельных пользователях.
