Жилье домашнего типа в медицине. Текущие издержки в медицине
Жилье домашнего типа не особенно ловко вписывается в категорию «услуг, оказываемых на базе учреждения», так как хотя помещение и предоставляется, услуги относятся к другому конкретному учреждению. Например, недвижимость, арендованная госсектором, дает кров многим клиентам служб помощи, но дезагрегированных данных о затратных следствиях этой недвижимости не имеется.
Следовательно, калькуляция стоимости должна опираться на информацию из целого ряда различных источников, включая сведения об уровне расходов жильца на жизнь (см. ниже) и справки о ценах на недвижимость разного размера (получаемые от сотрудника местного отдела оценки). Кроме того, статистические данные, собранные Дипломированным институтом государственных финансов и бухгалтерии, свидетельствуют, что жилищные отделы органов местного самоуправления также несут затраты по надзору за недвижимостью и управлению ею, по ремонту и содержанию ее в исправном состоянии, по контролю и регулированию долговых отношений и т. п.
Эти данные позволяют рассчитать субсидии на каждое домохозяйство. Аналогичные сведения о собственности жилищных ассоциаций можно получить от Жилищной корпорации.
Текущие издержки. Регулярно представляемая — в соответствии со сложившейся практикой — ежегодная отчетность о доходах и расходах служит отправной точкой для расчета текущих издержек по базирующимся на учреждениях услугам, предоставляемым государственным и добровольным секторами. К этим отраженным в отчетности затратам добавляются те, которые несут другие агентства, — форма скрытых издержек.
В случае резиденциальной помощи примером могли бы служить «упущенные» местные налоги (такие как коммунальный и муниципальный). А «упущены» они ввиду того, что обитатели резиденциальных заведений мало где бывают желанными, поэтому местные власти должны нести определенные издержки в связи с тем, что не получают их. Возможно, потребуется устранить из подсчета текущих издержек некоторые пункты, взятые из ежегодных отчетов. Например, ренту, выплачиваемую за недвижимость, или расходы на структурные изменения исключают, поскольку эти затратные следствия капиталовложений уже были подсчитаны (двойной счет — не меньший порок, чем неполная калькуляция стоимости).
Однако эксплуатационные расходы, затраты на периодически проводимый ремонт и содержание в исправности зданий и оборудования являются текущими издержками. В резиденциальном заведении персонал, приписанный к службам активного охвата или к службам дневной помощи для лиц, не проживающих в данном заведении, выступает не как ресурсное вложение в эту резиденциальную службу, а как затраты другой службы, базирующейся в том же здании. Дифференцировать эти комплексные затраты часто бывает нелегко, но расходы на данные службы должны рассматриваться раздельно.
Резиденциальные службы и учреждения дневной деятельности чрезвычайно разнообразны по своим целям, предоставляемым услугам, характеристикам клиентуры и т. д. Отсюда следует, что и расчеты для них должны производиться раздельно. При оценке затрат по дневной помощи исключительно важно описание обслуживания, так как категория учреждения (например, центр дневной помощи, социальный клуб или центр открытых дверей) редко дает конкретное представление об этом.
Одни учреждения обслуживают определенную группу клиентов, другие открыты для всех; одни базируются в специальных зданиях, другие предлагают свои услуги в административном здании поселка или в общественном центре микрорайона. Услуга может быть доступна в любой день или всего один-два раза в неделю. Соотношение численностей персонала и клиентов варьируется в зависимости от того, какую функцию выполняет каждое учреждение и каких клиентов обслуживает.
Любая из этих особенностей является фактором, потенциально влияющим на стоимость, так что выбор адекватной единицы измерения времени имеет важное значение. Особое внимание следует уделить уровню ресурсов, поступающих не из основного агентства-поставщика (например, «сессионным» работникам или же доходам, полученным за счет мобилизации капитала) — в противном случае общие затраты легко недооценить.