Калькуляция стоимости услуг по медико-социальной помощи. Принципы калькуляции медицинской помощи
Второй основной задачей при измерении затрат на психиатрическое обслуживание является установление стоимости или цены различных услуг, используемых клиентами. В идеале принимается единица удельных издержек, точно измеряющая то, для измерения чего предназначена (т. е. валидная), и при этом правильная с точки зрения критериев теоретической основы, на которой построена.
Придерживаться принципов, которые диктует теория, обычно вполне возможно, а вот добиться точности часто гораздо труднее, что обусловлено рядом практических причин. Целью, однако, является валидное представление стоимости, которое в то же время надежно в том смысле, что данная мера дает один и тот же результат во всех случаях применения ее к идентичным данным (Kirk & Miller, 1986).
Изложенными далее принципами, вытекающими из экономической теории, можно руководствоваться при калькуляции стоимости (затрат), а дальнейшие подразделы указывают, каким образом можно сократить объем работ, не входя при этом в противоречие с этими принципами.
Стоимость обслуживания должна включать все его элементы с учетом различий в их стоимости, она должна рассчитываться как долгосрочная маржинальная стоимость соответствующей единицы обслуживания и принимать во внимание фактор времени.
Для оценки стоимости при калькуляции затрат должны быть охвачены вовлеченные ресурсы всех элементов системы обслуживания, пусть даже некоторых плановиков в сфере обслуживания интересуют главным образом те издержки, которые несет их собственное агентство. Таким образом, объем средств из фонда социального обеспечения, который выделен учреждению дневной помощи, относящемуся к добровольному сектору, отражает стоимость этой службы для отдела социального обеспечения, но не обязательно дает полное (или всеобъемлющее) представление о затратах.
Здесь ведь могут, кроме того, играть определенную роль финансирование со стороны управлений здравоохранения либо частных лиц или организаций, а также гранты центрального правительства. При калькуляции удельных издержек по службам следует также принимать во внимание различия, обусловленные факторами вложения, такими как колебания стоимости земли и недвижимости в зависимости от географического расположения на территории страны.
Услуги в Лондоне значительно дороже, чем где бы то ни было еще в Англии (Bebbington with Kelly, 1993), а для того чтобы привлечь людей к работе в определенных регионах, могут быть предложены надбавки к заработной плате. Индивидуальные характеристики клиентов, результаты обслуживания, изменения в благосостоянии пользователей также влияют на стоимость. Эти вопросы обсуждаются в следующих статьях.