Прогноз по дефициту в здравоохранении. Дефицит на примере деменции
Дефицит ресурсов и возможностей лечения по сравнению с текущими и грядущими потребностями и запросами (а также вытекающую отсюда необходимость всякий раз при распределении ресурсов делать тщательно взвешенный выбор) можно рассмотреть на примере ситуации с деменцией. В наших статьях описан известный паттерн распространенности этой психиатрической проблемы, частота возникновения которой значительно повышается с возрастом; при этом данное расстройство в настоящее время не поддается лечению и практически не оставляет надежды на выздоровление.
Согласно прогнозируемым демографическим изменениям, в Великобритании к 2001 г. численность населения в возрасте 75 лет и старше должна увеличиться на 600 тыс. Количество людей, достигших 85 и более лет, приблизится к миллиону (на треть больше, чем в 1991 г.), причем эта возрастная группа составит примерно 13% всей старшей возрастной группы населения (OPCS, 1991). Лица позднего возраста, страдающие деменцией, в Великобритании, как и повсюду, нуждаются в значительной поддержке со стороны НСЗ, социальных служб и других организаций.
Более 60% людей со средней или тяжелой формой деменции живут у себя дома, в большинстве случаев — с супругом или с кем-либо еще из близких; следовательно, нужно принимать во внимание и влияние расстройства на неформальных помощников, обеспечивающих уход (Gray & Fenn, 1993; Netten, 1993). Таким образом, ожидаемые демографические изменения поставят серьезные проблемы перед политиками, работниками соответствующих органов и служб и др.
Хотя нынешний уровень поддержки многими оценивается как неадекватный (в особенности это касается престарелых с деменцией, живущих вне специализированных заведений — в одиночку или с родственниками), объем предоставляемой помощи все же огромен. Как будет показано в гл. 6, баланс затрат на предоставление поддержки примерно 320 тысячам пожилых людей с выраженными когнитивными нарушениями в Англии в 1991 г. предъявил весьма значительные требования к государственному бюджету, равно как и к кошелькам членов семьи или других лиц, несущих бремя забот об этих больных.
Старение населения Британии в ближайшие 20 лет, несомненно, заострит проблему недостатка ресурсов. Организации лиц, обеспечивающих уход, и сами пожилые люди, обретая растущее влияние, все более настойчиво выражают свои ожидания относительно расширения объема и улучшения качества обслуживания. В то же время фармацевтические компании, врачи и исследователи продолжают искать фармакологические и другие эффективные средства и методы лечения деменции.
Вероятнее всего, стандарты оказания помощи повысятся в течение нескольких ближайших лет, поскольку покупатели услуг — местные власти и органы здравоохранения — в общем-то довольно угрожающе размахивают своими новенькими договорными дубинками над головами поставщиков, — но и этим общественным органам, в свою очередь, также потребуется добиваться повышения эффективности затрат, если хорошие результаты для пользователей и их семей должны обеспечиваться по приемлемой цене.
