Здравоохранение Великобритании. Реформы медицины Англии
Реформы, проведенные в Великобритании в соответствии с Законом о Национальной службе здравоохранения и медико-социальной помощи по месту жительства (1990 г.), сформировали контекст для понимания уместности применения экономической теории (Экономикса) при оценке служб психического здоровья, хотя потребность в Экономиксе — явление гораздо более широкого плана, не связанное тесно с каким-то определенным контекстом.
Эти реформы способствовали выработке или усилению ряда потребностей: в расширении объема и повышении качества информации о затратах, в углублении понимания вопросов экономической эффективности, в более широком обсуждении критериев распределения, таких как эффективность и справедливость.
Реформы 1990 г. охватывают ряд стратегических изменений. Акцент на рыночных факторах оказался, пожалуй, особенно спорным моментом. Новые «внутренние рынки» в сфере здравоохранения отделяют покупателей от поставщиков в рамках государственного сектора НСЗ и дают врачам общей практики как фондораспорядителям больше свободы для маневрирования и более солидный кусок от «покупательского пирога».
Более «внешние» рынки («квазирынки») в сфере социальной защиты также разделяют покупателей и поставщиков, причем в число последних входит немало организаций, относящихся к частному и добровольному секторам. Реформы 1990 г. подчеркивают важность решений, в которых доминирует скорее покупатель, чем поставщик, — т.е. продиктованных прежде всего потребностями, а не соображениями возможностей или удобства снабжения.
В новых системах медицинского обслуживания и социального обеспечения все более возрастает значение таких элементов, как управление медицинской помощью и соответствующие программы помощи; принимаются на вооружение более всесторонние и высокочувствительные процедуры оценки; пользователи и лица, опекающие их, постепенно приобретают все большее влияние и более широкие возможности выбора. Происходит также определенная перестройка в системе ответственности за принятие решений и за распределение финансирования: здесь центр тяжести смещается от НСЗ к органам самоуправления на местах, хотя этот процесс еще не завершен и протекает не без существенных осложнений.
В рамках развивающейся «смешанной экономики» в сфере психиатрического обслуживания явно создаются условия, благоприятствующие увеличению количества разнообразных поставщиков.
Вышеуказанные реформы вводятся в интересах достижения ряда известных общеполитических целей. Белая книга, раскрывающая намерения правительства относительно реформы системы медицинского обслуживания, озаглавлена «Работа на благо пациентов» (Secretaries of State, 1989a); на ее страницах особо подчеркиваются две цели:
Обеспечить улучшенную медицинскую помощь и более широкий выбор доступных услуг для пациентов, независимо от места их проживания в пределах Соединенного Королевства, и более высокую степень удовлетворения и вознаграждения для тех сотрудников из числа работающих в НСЗ, которые успешно реагируют на местные потребности и предпочтения (§ 1.8).