Проблема дефицита в здравоохранении. Наука дефицита в медицине
Цель экономистов и Экономикса здравоохранения не в том, чтобы непременно урезать расходы на здравоохранение или сбить цены на услуги в этой сфере. Они стремятся главным образом повышать эффективность использования ресурсов (финансов, персонала и оснащения служб медико-санитарной помощи и т. п.), способствовать целенаправленному распределению имеющихся средств, направляя их на удовлетворение соответствующих потребностей и запросов.
Бывают ситуации, когда стремление к эффективности или справедливости требует сокращения расходов в определенной сфере клинической практики или экстрамуральной помощи либо ограничения доступа к обслуживанию для некоторых групп людей. Но подобные решения должны приниматься лишь на основе тщательно проведенного анализа, убедительно показывающего, что данные ресурсы целесообразнее использовать иначе или направить на другой объект.
Очевидно, что потребность в контроле за эффективностью может обостряться, скажем, в периоды, когда экономика страны испытывает определенные трудности или когда при утверждении годового объема государственных расходов принимается решение, согласно которому на нужды здравоохранения выделяется меньше средств, чем ожидалось.
Однако отсюда вовсе не следует, что при более благополучных обстоятельствах в здравоохранении можно обойтись и без Экономикса: потребность в нем не является исключительно следствием проблем, связанных с экономическим спадом или с политическими приоритетами правительства.
Разумеется, ограничение государственных расходов в такой стране, как Великобритания (где почти все нужды здравоохранения покрываются из общей суммы налогов), наложит свой отпечаток на ситуацию; но экономике необходим везде, где имеет место дефицит ресурсов по отношению к потребностям. А такая ситуация наблюдается буквально во все времена и во всем мире.
Дефицит означает, что по сравнению с потребностями или запросами имеется слишком мало наличных ресурсов, например лекарственных средств, доступных сеансов психотерапии, мест в дневном стационаре или больничных коек. Большое влияние на возникновение дефицита оказывают демографические изменения: так, в связи со старением населения происходит повышение общего уровня потребностей, или взрыв спроса; при сокращении работающей части населения либо количества налогоплательщиков возрастает бремя платежей на здравоохранение, финансируемое из общественных фондов.
Другой причиной дефицита является повышение стандартов оказываемой помощи или предоставляемого лечения; характерный пример — требования или рекомендации обеспечить людям с психиатрическими проблемами более широкий доступ к обслуживанию и улучшить качество услуг. С повышением стандартов тесно связаны повышенные ожидания пациентов, их родственников или опекунов, касающиеся количества, качества и вида лечебных мероприятий, которые предположительно могут быть им предложены.
Дефицит предполагает необходимость выбора, а основная цель Экономикса, который иногда называют «наукой дефицита», состоит в том, чтобы предложить информацию и анализ, позволяющие облегчить этот выбор, сделать его сознательным, обдуманным и обоснованным. Масштабы проблем, связанных с дефицитом, а также сопряженные с ними потребности в экономической оценке можно проиллюстрировать, рассмотрев три сферы: (1) деменция; (2) шизофрения; (3) психиатрические проблемы детского и подросткового возраста.
