Проблемы экономики здравоохранения. Подотчетность, политика и практика в здравоохранении
Существует, по-видимому, пять основных (обобщенно определяемых) групп требований, помогающих описать проблемы, в решении которых может быть целесообразно применять экономическую оценку.
Подотчетность. Сведения о затратах и другие экономические данные, которые требуются для обзоров повседневной производственной деятельности, необходимых для обеспечения широкой гласности, сейчас часто выстраиваются вокруг выводов из проверок эффективности расходования средств и других подобных мероприятий. Клинический аудит и инициативы по обеспечению качества также могут стимулировать требования о предоставлении отчетности в плоскости Экономикса здравоохранения.
Как и в случаях с другими видами потребностей, описанных в данном подразделе, целенаправленно скомпонованная комбинация информации из разных источников будет обеспечивать как структуру, так и данные, необходимые для подотчетности.
Политика. Как мы уже видели, к специфическим изменениям, порождающим и стимулирующим потребность в ясном представлении об эффективности затрат в сфере психиатрической помощи, относятся разработка планов на макроуровне и делегирование обязанностей и ответственности в процессе координации действий в менеджменте случая.
Планы оказания помощи в сообществе по месту жительства, составляемые местными властями и управлениями здравоохранения, должны быть экономически реальными, а их «ответвления» — приемлемыми для всех соответствующих агентств и одобренными ими.
Следует ожидать, что свойственные старой системе извращенные стимулы, иногда побуждающие муниципалитеты и службы здравоохранения перекладывать издержки со своего бюджета на чей-либо еще (Audit Commission, 1986), постепенно начнут сходить на нет по мере того, как будет налаживаться сбор более качественных и более доступных данных об эффективности затрат.
Рынки здравоохранения и социального обеспечения генерируют новые потребности в информации, которая нужна покупателям и поставщикам, чтобы разрешать возникающие перед ними вопросы: как устанавливать расценки на услуги; как сравнивать цены на альтернативные услуги и товары; как достичь оптимального компромисса между стремлениями к более низкой цене и к более высокой результативности; как реагировать на изменение цен (или предлагаемой продукции) другими поставщиками либо на повышение или понижение покупательной способности других покупателей и т. д.
И, разумеется, в высших эшелонах политики должна даваться оценка всем изменениям (как на микро-, так и на макроуровне), а также любым событиям на рынке.
Практика. Менеджмент помощи и другие аналогичные (связанные с ролью ключевого работника-куратора) процедуры — способствующие интегрированному, целенаправленному, долгосрочному планированию вмешательств для пользователей индивидуального обслуживания — имеют свои собственные потребности в информации, особенно если полномочия по распоряжению бюджетом передаются бригадам на местах или отдельным сотрудникам, так что определенная доля ответственности за экономически эффективное приобретение услуг или планирование мероприятий по оказанию помощи ложится на местных профессионалов.
Внедрение программирования помощи в целях координации поддержки для людей с психиатрическими проблемами ведет к новым организационным расходам, но не обязательно сопряжено с такой же непосредственной потребностью в оперативной информации, как в случае менеджмента помощи. И все же если программа оказания помощи будет составлена без осведомленности о возможностях предоставления услуг профессионалами и агентствами (а значит, без предварительного представления о предстоящих издержках), то при ее реализации наверняка возникнут серьезные затруднения.
