При первом же исследовании раненого офталмологом в армейском специализированном ХППГ необходимо выяснить, нужна ли хирургическая обработка проникающей раны глазного яблока.
Если рана в роговице имеет линейную форму и небольшие размеры, если нет выпадения и ущемления в ране радужной оболочки, если края раны хорошо адаптированы и сомкнуты и нет тенденции к ее зиянию, следует ограничиться консервативным лечением. Впускают в конъюнктивальныи мешок 0,2% раствор синтомицина, или 30% раствор альбуцида, или пенициллин в разведении 10 000 ед. в 1 мл.
Кроме того, впускают капли атропина при локализации раны в центральной части роговицы или миотики, если рана расположена вблизи от лимба. Такое применение мидриатиков или миотиков помогает предупредить образование передних синехий. Бинокулярная повязка и строгий постельный режим (на шине) нужны на 3— 5 дней в зависимости от размера раны. После этого — монокулярная повязка или сетка.
В течение 2—3 дней нужно продолжать начатые в войсковом районе профилактические внутримышечные инъекции пенициллина и приемы внутрь сульфаниламидов или левомицетина.
Задачи и сроки хирургической обработки
Целью хирургической обработки проникающих ран роговицы и склеры является приведение раны в состояние, наиболее благоприятствующее ее первичному заживлению, с образованием узкого линейного рубца.
В понятие хирургической обработки проникающих ран входит:
1) иссечение выпавших в рану внутренних оболочек и сред глаза (сравнительно редко к этому приходится добавлять крайне экономное отсечение или электрокоагуляцию краев раны, если они явно нежизнеспособны или инфицированы);
2) хирургическое закрытие раны тем или иным способом, если рана зияет или края ее плохо адаптированы.
Чем раньше производится хирургическая обработка проникающих ран, тем больше возможностей полностью освободить рану от склеек с выпавшими тканями и предупредить развитие осложнений (инфекции, вторичной глаукомы и др.). В условиях боевой обстановки первая помощь офталмолога, важнейшим элементом которой является полноценная обработка ран глазного яблока, в большинстве случаев осуществима в течение первых 24— 36 часов.
До Великой Отечественной войны считалось нецелесообразным и даже рискованным иссекать выпавшую радужную оболочку и закрывать рану в более поздние сроки. Это мотивировалось угрозой развития внутриглазной инфекции в связи с оперативным вмешательством. Однако в послевоенные годы И. Е. Пиринг, И. Ф. Копп, Л. И. Томилова и др. высказались за производство хирургической обработки проникающих ран и в поздние сроки, если в первые 2 суток она почему-либо не была произведена. Единственным противопоказанием для нее в поздние сроки (3—10 дней и позже) является наличие явных признаков гнойной инфекции (нагноение краев раны, гной в передней камере).
В этих случаях предварительно должно быть произведено в течение нескольких дней энергичное общее и местное лечение пенициллином, левомицетином и сульфаниламидами. Пенициллин вводят внутримышечно, а также в конъюнктивальный мешок, под конъюнктиву и в переднюю камеру. Если состояние глаза не улучшается, рекомендуется также испытать лечение стрептомицином (внутримышечно по 0,25—0,5 г 2 раза в день и убконъюнктивально по 25 000 ед. ежедневно).
После того, как признаки гнойной инфекции в глазу исчезают, следует на фоне продолжающегося лечения антибиотиками и сульфаниламидами произвести хирургическую обработку раны с закрытием ее швами, если она зияет.
