Лечение непрободных ранений глаз без инородных тел. Рекомендации
Очень часто при непрободных ранениях глазного яблока исследование раненого затрудняется вследствие сильной светобоязни и блефароспазма. В таких случаях необходимо предварительно анестезировать глаз повторным впусканием капель 0,1—0,25% раствора дикаина. В случае необходимости глазную щель приходится открывать с помощью векоподъемников.
Поверхностные ранения роговицы (эрозии) сопровождаются особенно сильной болезненностью, так как при этом повреждаются многочисленные окончания чувствительных нервных веточек. Диагностика поверхностных дефектов ткани роговицы облегчается впусканием в конъюнктивальный мешок 1 капли 1—2% щелочного раствора флюоресцина с последующим промыванием глаза (через 1—2 минуты) физиологическим раствором или раствором цианистой ртути 1:5000. Избыток краски при этом вымывается, и окрашенными флюоресцином остаются только участки роговицы, лишенные эпителия.
Поверхностные ранения роговицы без инородных тел заживают в течение нескольких дней, если они не осложняются развитием инфекции. Чтобы предупредить это осложнение, следует возможно раньше (в войсковом районе) припудрить глазное яблоко небольшим количеством смеси из равных частей стрептоцида и норсульфазола или тонким порошком синтомицина. Вместо припудривания можно заложить за веки мазь синтомициновую (5%), альбуцидную (30%) или пенициллиновую (5000 ед. в 1,0), после чего закрыть раненый глаз повязкой.
Закладывание мази следует повторять в госпитале армейского района ежедневно до полной эпителизации роговицы. При сильной болезненности рекомендуется перед закладыванием мази за капать капли 1 % раствора хинина с морфином (Morphini mur., Chinini mur. aa 0,1; Aquae dest. 10,0).
Лишь в редких случаях новообразованный эпителий оказывается непрочным и легко срывается, что сопровождается рецидивами острых болей в глазу — Keratalgia traumatica. Лечение последней требует иногда терпеливого и длительного (1—2 недели и больше) ношения повязки с мазью на глазу.
Учитывая значение нейротрофического фактора в патогенезе различных кератитов (в том числе и травматического кератита), рекомендуется при этих поражениях включать в лечебный комплекс внутримышечные инъекции витамина В1. Хороший лечебный эффект удается получить также с помощью новокаиновой блокады, которая осуществляется путем инъекции 1—2 мл 2% раствора новокаина под конъюнктиву вокруг лимба или ретробульбарно к области цилиарного узла. Такая блокада может производиться ежедневно или через день.
В наиболее упорных случаях лишенный эпителия участок приходится подвергать поверхностному прижиганию иглой для диатермокоагуляции или гальванокаутером, чтобы добиться устранения болей и хорошей эпителизации.
Если непрободные ранения роговицы осложняются развитием инфильтрата, язвы или абсцесса роговицы, лечение проводится по общим правилам (тепло, атропин или пилокарпин, синтомициновая мазь, альбуцид в виде присыпок, капель или мази, пенициллин в виде капель или мази и др.).
