Показания для витрэктомии при отслойке сетчатки. Рекомендации
Витрэктомия при лечении отслойки сетчатки используется все чаще, потому что уже многие врачи овладели техникой этого хирургического вмешательства, внедрены в клиническую практику усовершенствованные витреотомы и инфузионные растворы, улучшились методики дренирования субретинальной жидкости (СРЖ), стала доступной для использования широкоугольная визуализация и ретинопексия, а также среди врачей остается все меньше сторонников склерального пломбирования.
Выбор между витрэктомией, пломбированием склеры и баллонной ретинопексией является очень сложной проблемой, только если не использовать научный подход. В целом витрэктомия, пневморетинопексия и эндоскопическая лазерная коагуляция должны использоваться при наличии непрозрачных оптических сред или в тех случаях, когда тракции делают маловероятным достижение результата с помощью пломбирования склеры.
Относительные преимущества склерального пломбирования заключаются в уменьшении вероятности прогрессирования катаракты и в успешности блокирования отдельных разрывов сетчатки примерно в 80-90% случаев. Преимущества витрэктомии включают отсутствие изменений рефракции, повреждения мышц глаза, страбизма или птоза, а также меньшие болевые ощущения в послеоперационном периоде и меньшие повреждения конъюнктивы.
Многие хирурги, в том числе и авторы статьи, используют витрэктомию, пневморетинопексию и эндоскопическую лазерную коагуляцию в большинстве случаев лечения отслоек сетчатки у пациентов с псевдофакичными глазами.
Многие хирурги склоняются к использованию витрэктомии с пневморетинопексией и эндоскопической лазерной коагуляцией при верхних, а склерального пломбирования - при нижних разрывах сетчатки. Признаки тракций над разрывом, особенно при больших подковообразных разрывах, являются основанием для выполнения витрэктомии, поскольку присутствуют разрывы сосудов.
Кровоизлияния в стекловидное тело или значительное снижение его прозрачности делают витрэктомию необходимой для визуализации разрывов сетчатки. Авторы данной книги в редких случаях используют пломбирование склеры и никогда не комбинируют его с витрэктомией. В настоящее время показаниями для пломбирования склеры являются молодой возраст пациентов с собственным прозрачным хрусталиком, передние разрывы сетчатки и отсутствие ПВР.