При рассечении стекловиденого тела не свернувшаяся кровь, продукты распада гемоглобина и эритроцитов, находящиеся под задним основанием стекловидного тела, как правило, выходят в витреальную полость, особенно при отсутствии аспирации. Данный процесс часто ошибочно принимается за активное кровотечение, которое должно быть удалено с помощью непрерывной вакуумной экструзии до того, как операция будет продолжена.
Данный подход обеспечивает отличную визуализацию и позволяет предотвратить течение крови и продуктов ее распада к хрусталику, роговице и трабекулярной сети.
При использовании метода вакуумной экструзии применяется канюля с мягким кончиком и не пульсирующий, контролируемый градиент давления через порт. Ведение канюли на расстоянии от порта инфузионной подачи минимизирует турбулентность. Если управление процессом аспирации вынесено на консоль или осуществляется с помощью ножной педали, то он называется «экструзия». Ключевыми параметрами экструзии являются:
а) торцевое отверстие;
б) низкий, точно контролируемый градиент давления;
в) не пульсирующий градиент давления.
Изначально использовалась техника экструзии (в настоящее время устарела) с применением иглы-флейты (или без нее) и контролированием оттока указательным пальцем хирурга, который помещался поверх выходного порта. Эту технику некорректно называть пассивным оттоком. Не имеет значение, является отток «активным» или «пассивным»; для данной методики ключевое понятие - строгий контроль давления при выходе через отверстие.
Для выполнения экструзии данным методом используют 20G или, предпочтительнее, 25G канюлю с мягким наконечником, витреотом в режиме только аспирации или аспирационный лазерный зонд, если хирург пользуется 20G инструментами, подсоединенными к консольной системе аспирации, контролируемой с помощью хирургической педали. Пропорциональный (линейный) контроль аспирации позволяет лучше контролировать процесс экструзии, и он вытеснил методику с использованием иглы-флейты. Пропорциональная аспирация с помощью канюли является очень эффективным способом удаления продуктов распада крови, тампонирующих веществ, подлежащих замене, и СРЖ. Экструзия позволяет выполнить рефлюкс с помощью хирургической педали.
Вакуумная экструзия должна использоваться только при наличии не свернувшейся крови в витреальной полости, на поверхности сетчатки или в пространстве под задней отслойкой стекловидного тела. Канюля никогда не должна касаться поверхности СТ или сетчатки, но может удерживаться очень близко к поверхности сетчатки, если будет поддерживаться низкое давление. Для обнаружения и коагуляции источника кровотечения можно использовать индуцирование кровотечения путем намеренного снижения ВГД.
Зонд Chang для эндоскопической лазерной коагуляции с насадкой для аспирации является идеальным для хирургов, использующих 20 G технику, для удаления преретинальной крови и остановки активного кровотечения путем коагуляции поверхностных кровоточащих сосудов и васкуляризированных мест фиксации, а также для выполнения ПРЛК пациентам с ДРП. Авторы статьи выполняют только 25G хирургические вмешательства.
