Хотя в настоящее время разработана техника внутреннего дренирования субретинальной жидкости (ВД СРЖ) и послабляющей ретинотомии или ретинэктомии, дренажная ретинотомия используется в редких случаях. В последнее время небольшие ретинотомические отверстия выполняют с большей безопасностью и эффективностью, даже если они не могут быть адекватно визуализированы или к ним сложно подвести дренажную канюлю.
Для этого перед выполнением небольшого круглого единичного разреза витреотомом зону выполнения разреза обрабатывают методом одноразовой биполярной диатермии. Для выполнения ретинотомии можно использовать иглу аппарата для диатермии, что позволяет сделать небольшое круглое отверстие без кровотечения.
Отверстие должно быть сделано сзади, вдалеке от сосудов сетчатки, но наружнее височной аркады. Для дренирования всей субретинальной жидкости (СРЖ) через ретинотомическое отверстие можно использовать канюлю с мягким наконечником.
Оценка прилегания сетчатки
Одновременное выполнение замены жидкости воздухом и внутреннего дренирования субретинальной жидкости (ВД СРЖ) является отличным диагностическим тестом для обнаружения тракций, действующих на сетчатку. Подобную манипуляцию можно рассматривать как эксперимент по прилеганию сетчатки.
Если во время данной манипуляции не достигнуто полное прилегание сетчатки, необходимо продолжить выполнение витрэктомии, осуществить пилинг с помощью пинцета, деламинацию и сегментацию мембран ножницами, провести субретинальное хирургическое вмешательство, ретинэктомию или пломбирование склеры.
Поверхностное натяжение стабилизирует сетчатку и позволяет визуализировать механические факторы, мешающие ее прилеганию. Если и после выполнения всех вышеупомянутых вмешательств не происходит полного прилегания сетчатки, это является показателем неоперабельности патологии.
Воздух, появляющийся субретинально, свидетельствует о наличии остаточных тракций, которые должны быть удалены с помощью описанных выше манипуляций. Дренирование субретинальной жидкости с помощью прямой иглы ниже склеральной пломбы после проникновения воздуха в субретинальное пространство приведет к его удалению, однако выполнение задней ретинотомии является более оптимальным методом.
Полное интраоперационное прилегание сетчатки исключает послеоперационное подтекание через разрывы или пропитывание ПЭС СРЖ. Кроме того, ретинопексия, проводимая после прилегания сетчатки, выполняется более точно и обеспечивает снижение риска миграции клеток ПЭС, а также позволяет коагулировать как сетчатку, так и ПЭС, обеспечивая лучшую адгезию.
Метод с использованием маленького расширяющегося пузыря воздуха без полного дренирования субретинальной жидкости (СРЖ) создает множество проблем во время витрэктомии и, следовательно, обеспечивает менее высокий уровень успешности лечения.
