Современные высокоскоростные витреотомы и выполнение микроразрезов позволяют безопасно осуществить прямую деламинацию эпиретинальной ткани. Деламинация с помощью витреотома обеспечивает непрерывную аспирацию крови из-под вскрытой поверхности, улучшает визуализацию операционного поля, уменьшает время операции за счет минимизации смены инструментов и стоимость лечения, а также снижает частоту развития интраоперационных кровотечении вследствие гипотонии, возникающей во время смены инструментов при открытом порте.
Деламинация с помощью витреотома может выполняться с применением двух методик: конформной деламинации и техники отгибания назад. Конформная деламинация с помощью витреотома включает в себя помещение витреотома непосредственно на край эпиретинальной мембраны и работу с изменением угла резки и аспирации до тех пор, пока не будет удалена вся мембрана без удаления нижележащей сетчатки.
Сегментация также может выполняться витреотомом, помещенным непосредственно над желобком складки сетчатки, между местами сращения мембраны с сетчаткой, где зазор между ЭРМ и поверхностью сетчатки максимальный, пока не будет достигнута наибольшая прозрачность сетчатки и не будут удалены все перекрестные тракций.
Методика отгибания назад состоит в помещении витреотома выше эпиретинальной мембраны с направлением режущего отверстия в сторону переднего, свободного края, что позволяет ткани «отгибаться назад» в витреотом. Данную технику лучше всего применять, когда есть свободный край эпиретинальной мембраны, который может двигаться к витреотому.
Аспирационный пилинг мембраны или создание задней отслойки стекловидного тела
Если свободный край эластичной эпиретинальной мембраны или заднее основание стекловидного тела требуют пилинга, они могут быть удалены через порт для витреотома, при работе в режиме аспирации, установленном с помощью хирургической ножной педали, или с помощью экструзии с использованием канюли с мягким силиконовым наконечником. При перемещении канюли эпиретинальная мембрана или стекловидное тело отслаиваются от поверхности сетчатки.
Аспирация, однако, может стать причиной тракций сетчатки, кроме того, в отдельных случаях мембраны трудно входят в порт. Пилинг с помощью пинцета предпочтительнее в большинстве случаев, за исключением создания задней отслойки стекловидного тела при наличии макулярного отверстия.
Пилинг эпиретинальных мембран тупым методом
Если эластичная эпиретинальная мембрана частично приподнимается над поверхностью сетчатки при пилинге, удаление может быть закончено с помощью зажатия ее между эндоосветителем и зондом для витреотома. Однако если при этом слишком сильно прижимать инструменты, они могут соскользнуть один с другого.
Пару тупых инструментов, таких как витреотом и эндоосвститсль, можно использовать для отделения заднего основания стекловидного тела или эпиретинальной мембраны от сетчатки методом тупой диссекции. Тупая диссекция - распространенный метод в случае ПВР.
