Передний увеит различной выраженности встречается примерно у 50% больных с глазным Herpes zoster (ГГЗ) и обычно начинается через 1-3 нед. после острой кожной сыпи (иногда у пациентов с ГГЗ без явлений дерматита — опоясывающего лишая).
Иридоциклит, обусловленный Herpes zoster, может быть рецидивирующим — постановка диагноза проста из-за ипсилатерального ГГЗ в анамнезе. Как и при простом герпесе, воспаление может быть гранулематозным. Часто наблюдается секторальная атрофия радужной оболочки, сниженная чувствительность роговицы, повышенное ВГД.
ПЦР-анализ водянистой влаги проводится в исключительных случаях (рис. ниже). Воспаление переднего сегмента может возникать при первичном инфицировании ВЗВ (ветряная оспа), особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Нейроретинит встречается редко. Сообщалось об увеите после вакцинации против Herpes zoster.
(А) Атрофия радужки при переднем увеите, вызванном простым герпесом; (B) секторальная атрофия радужки при переднем увеите, вызванном Herpes zoster
а) Лечение. Назначаются местно стероиды и мидриатики в дополнение к стандартной системной противовирусной терапии опоясывающего лишая. Системно стероиды применяются редко (например, при неврите зрительного нерва).
Все пациенты с ВЗВ должны находиться под наблюдением офтальмолога (в зависимости от тяжести процесса — например, еженедельно в течение не менее 6 нед. для выявления скрытых признаков глазного воспаления и в последующем длительно для обнаружения поздних осложнений).
Персистирующий передний увеит или его рецидив может потребовать назначения недельного курса ацикловира в дозе 800 мг 5 раз в день, а при повторном рецидиве длительного системного противовирусного профилактического лечения. Вакцинация против ВЗВ обеспечивает защиту от опоясывающего лишая.
