Инфекция Histoplasma capsulatum развивается после вдыхания дрожжевой формы этого диморфного гриба и может привести к системному гистоплазмозному микозу — поражение легких является его наиболее распространенным признаком. Часто встречается при СПИДе. ПСГГ распространен в районах эндемичных по гистоплазмозу (например, в долине реки Миссисипи в США).
Причинно-следственная связь никогда не была окончательно подтверждена, но более 90% лиц имеют положительную реакцию на гистоплазмин при обследовании. Считается, что заболевание глаз представляет собой иммуноопосредованную реакцию на микробный антиген, а не немедленное воспаление, вызванное непосредственно активной инфекцией.
а) Глазные проявления. 60% пациентов имеют двустороннее поражение.
• Описание. ПСГГ обычно протекает бессимптомно, если не развивается хориоидальная неоваскуляризация в макулярной зоне. Изменения могут быть обнаружены при обычном осмотре глаз.
• Классическая триада: (а) множественные белые атрофические хориоретинальные «гисто» фокусы диаметром около 200 мкм; (б) перипапиллярная атрофия; (в) отсутствие витреита (рис. 1). Также встречаются линейные рубцы на средней периферии (5%) (рис. 1).
Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) — позднее проявление заболевания, встречается менее чем в 5% пораженных глаз. Обычно связана с уже существовавшим ранее «гисто» фокусом в макулярной области. Наличие в этой зоне субретинальной жидкости и геморрагии приводят к снижению зрения (рис. 2).
Рисунок 2. Хориоидальная неоваскуляризация при предполагаемом гистоплазмозе глаза: (А) в фовеа имеется очаг с отеком и несколькими мелкими кровоизлияниями, а также небольшой временный «гисто» фокус; (B) артериальная фаза ФАГ показывает хориоидальную неоваскулярную мембрану чуть выше фовеа
• Острый хориоретинит почти всегда протекает бессимптомно и обнаруживается редко. Описаны отдельные овально-круглые беловатые очаги <400 мкм в диаметре, которые могут превратиться в классические «гисто» фокусы.
б) Обследование. Кожная проба больше не проводится.
• Исследование HLA. ПСГГ ассоциирован с HLA-B7 и DRw2.
• Серологическое исследование важно, если результат положительный. Обычно он бывает отрицательным, если отсутствует системный микоз.
• ФАГ и ОКТ при подозрении на ХНВ.
в) Лечение. Иногда может развиваться спонтанная регрессия ХНВ, но без лечения 60% глаз с хориоидальной неоваскуляризацией имеют конечную остроту зрения менее 6/60.
• Тестирование по сетке Амслера другого глаза по крайней мере еженедельно, особенно при наличии макулярных «гисто» фокусов (25% риск развития ХНВ). Какая-либо роль антиоксидантных добавок не доказана.
