Candida (обычно комменсал С. albicans) может попасть в глаз из внешней среды в результате травмы, хирургического вмешательства или из другого очага инфекции (грибковый кератит), однако важным альтернативным путем является эндогенная инфекция.
Факторы риска метастатического распространения включают внутривенное введение наркотиков, септический очаг, обусловленный наличием постоянного катетера, хронические заболевания легких, такие как муковисцидоз, общее истощение и диабет. Это относительно редко встречающееся заболевание при СПИДе.
NB! Кандидозный эндофтальмит часто развивается при наличии эндогенного источника, такого как постоянный катетер, или как результат внутривенного введения наркотиков.
а) Клинические особенности:
• Описание. Возможен диагностированный системный кандидоз. У трети пациентов с нелеченой кандидемией развивается поражение глаз. Периферические изменения на глазном дне могут вызывать незначительное снижение зрения или оно может быть нормальным, в то время как центральные поражения или тяжелый витреит обнаруживаются раньше.
Прогрессирование обычно происходит намного медленнее, чем при бактериальном эндофтальмите. Обычно процесс двусторонний.
• Передний увеит встречается редко или протекает легко на ранних стадиях заболевания, но может обнаружиться и позднее.
• Витреит может присутствовать в виде пушистых ватных шариков или колоний «ниток жемчуга», иногда прогрессирующих до образования абсцесса (рис. A, B).
Кандидозный эндофтальмит: (А) тяжелый витреит; (B) колонии в виде ватных шариков; (C) очаговый хориоретинит; (D) некроз сетчатки
• Хориоретинит — один или несколько небольших кремово-белых очагов с витреитом над ними (рис. C). Некроз сетчатки приводит к ее отслойке с тяжелой пролиферативной витреоретинопатией (рис. D).
б) Обследование:
• Биопсия стекловидного тела (предпочтительно с использованием витреотома, а не иглы) для идентификации организма (ПЦР и посев) и определения чувствительности.
• Общее обследование, например посев крови и мочи.
в) Лечение:
• Противогрибковое лечение. Препарат следует выбирать под руководством специалиста-микробиолога. Рекомендации Американского общества инфекционных заболеваний предполагают внутривенное введение амфотерицина В в сочетании с пероральным флуцитозином, но беспокойство вызывает устойчивость микроорганизмов. Вориконазол назначается перорально или внутривенно.
Он обладает широким спектром противогрибкового действия с низкой зарегистрированной резистентностью и высокой проникающей способностью. Можно дополнительно применить интравитреальное введение (100 мкг в 0,1 мл), возможно, потребуется несколько инъекций.
• Витрэктомию через pars plana следует проводить на ранней стадии, особенно при тяжелом заболевании или отсутствии эффекта от лечения. Кроме того, что позволяет получить образец культуры, она также снижает грибковую и антигенную нагрузку, облегчает проникновение терапевтических агентов и очищает среды глаза.
