Предоперационное введение бевацизумаба (Авастин) приводит к быстрому регрессу неоваскуляризации практически во всех случаях, что значительно снижает риск интраоперационных кровотечений. Необходимо соблюдать осторожность, поскольку может произойти быстрое рубцевание и в результате увеличиться площадь тракционной отслойки сетчатки (ТОС).
Этого эффекта можно избежать почти во всех случаях, если выполнять хирургическое вмешательство через 4-7 дней после интравитреального введения Авастина. Как отмечает Dr. Avery, крайне важно повторно ввести Авастин в конце операции, чтобы избежать ретроградного эффекта. S.Charles рекомендует всегда вводить этот препарат в конце операции пациентам с ПДР, так как существует синергизм между эффектами в отношении СЭФР между Авастином и ПРЛК.
Эндоскопическая ПРЛК приводит к уменьшению проявлений неоваскулярной глаукомы (НВГ) и фиброваскулярной пролиферации переднего основания стекловидного тела, но ее выполнение, как правило, не требуется в случаях полного регресса неоваскуляризации. При наличии тракционной отслойки сетчатки (ТОС) существует более высокий риск неоваскуляризации, чем при кровоизлияниях в СТ, но, к сожалению, эндофотокоагуляция не может быть безопасно выполнена при отслойке сетчатки и ретиношизисе.
Периферическую лазернкую коагуляцию не следует выполнять в областях, где ранее наблюдалась отслойка сетчатки, поскольку там всегда остается тонкий слой СРЖ, сетчатка часто отечная и избыточная коагуляция неизбежна. Избыточная лазерная коагуляция приводит к развитию фибриноидного синдрома.
Многофункциональные инструменты, такие как одноразовый 20G биполярный эндоос-ветитель и лазерный зонд с насадкой для аспирации (Chang), были разработаны в связи с необходимостью оснащения инструментов дополнительными эргономичными функциями для уменьшения ограничений действий хирурга. Инструменты со встроенным осветителем были разработаны главным образом для использования при выполнении так называемых бимануальных хирургических вмешательств, которые лучше обозначать термином «стабилизация эпиретинальной мембраны (ЭРМ) с помощью пинцета».
Общепризнано, что работа ножницами приводит к возникновению действующих в направлении кнаружи сил, а пики вызывают развитие стресса, что может привести к разрыву сетчатки во время диссекции эпиретинальной мембраны (ЭРМ). Цель использования пинцета - исключить негативное влияние этих воздействий. Бимануальная техника часто неправильно используется для отделения эпиретинальной мембраны (ЭРМ), что иногда приводит к образованию разрывов сетчатки. Авторы статьи редко используют технику бимануальных хирургических вмешательств.
Вискодиссекция может привести к гидравлическому разрыву сетчатки вследствие повышения давления в пространстве между ЭРМ и сетчаткой, так как сетчатка является в 100 раз менее прочной, чем ЭРМ. Кроме того, вискоэластики могут удерживать на поверхности сетчатки цитокины, клетки, фибрин и элементы крови и вследствие этого приводить к повторной глиальной пролиферации.
Авторы статьи не рекомендуют использовать вискодиссекцию. Как уже упоминалось ранее, все авторы статьи при оперативном лечении сложных диабетических тракционных отслоек сетчатки (ТОС) используют 25G хирургическую технику, а многофункциональные инструменты калибра 25G в настоящее время не доступны. Бимануальная хирургия требует использования не встроенных эндоосветителей, что, как правило, неприемлемо для успешного лечения наиболее тяжелых случаев тракционных отслоек сетчатки (ТОС).
