Тампонада силиконовым маслом при диабетической тракционной отслойке сетчатки. Рекомендации
Силиконовое масло следует использовать для сохранения прилегания регматогенно отслоенной сетчатки, как правило, без ретинопексии, если требуется выполнение ретинэктомии в местах сильной фиксации эпиретинальной мембраны (ЭРМ) к атрофированной сетчатке. Данная методика чаще всего выполняется при длительно существующих экстрамакулярных тракционных отслойках сетчатки, которые в итоге приводят к возникновению разрыва сетчатки и прогрессированию их до макулярной зоны, что требует хирургического лечения.
Ретинэктомия чаще всего выполняется на средней периферии и в назальной области. Авторы статьи часто выполняют ретинэктомию без ретинопексии при повторных хирургических вмешательствах по поводу отслойки сетчатки, если предыдущее вмешательство выполнялось другими хирургами и привело к образованию множественных ятрогенных разрывов сетчатки при пилинге прочно фиксированных эпиретинальных мембран (ЭРМ). Длительная тампонада витреальной полости является крайне важной в этих сложных случаях.
Избыточная ретинопексия является причиной рецидивов глиальной пролиферации и развития фибриноидного синдрома; постоянная тампонада витреальной полости силиконовым маслом устраняет необходимость ретинопексии, что подчеркивается терминами «регматогенное блокирование» и «избежание ретинопексии». Чрезмерный акцент на необходимости удаления силиконового масла часто приводит к повторной отслойке сетчатки. Осложнения, возникающие при использовании силиконового масла, являются минимальными, и процент их развития одинаков при использовании силиконового масла вязкостью с 1000 и 5000 сСт, если масло удерживается сзади ИОЛ. Доля случаев эмульгирования силиконового масла и развития глаукомы составляет менее 5%.
Силиконовое масло следует использовать при наличии крупного или нескольких разрывов сетчатки, а также после выполнения ретинэктомии, что позволяет исключить выполнение ретинопексии и снизить риск рецидива пролиферации. Это обусловлено тем, что силиконовое масло длительно (или постоянно) создает эффект поверхностного натяжения в области разрывов сетчатки.
Перед заменой воздуха силиконовым маслом необходимо выполнить замену жидкости воздухом с введением воздуха при помощи системы для витрэктомии и внутреннее дренирование субретинальной жидкости (ВД СРЖ) с использованием линейной аспирации.
Силиконовое масло выступает в качестве барьера для диффузии СЭФР кпереди, что заметно снижает неоваскуляризацию структур переднего сегмента глаза, если не была выполнена нижняя иридэктомия. Так как силиконовое масло разделяет глаз на компартменты, на границе раздела сетчатки и силиконового масла может развиться фиброваскулярная пролиферация.
Обширная периферическая лазерная коагуляция является единственной возможностью предотвращения развития данного процесса. Силиконовое масло может препятствовать диффузии кислорода от сетчатки с хорошим кровоснабжением к ишемизированной сетчатке, тем самым вызывая потерю зрения. S.Charles в 1976 г. изучал ПФОС в своих исследованиях на животных в надежде, что они смогут быть использованы для тампонады витреальной полости у пациентов с ПДР.
По результатам этой работы он оценил способность ПФОС пропускать кислород как высокую. К сожалению, было обнаружено, что ПФОС приводят к серьезным повреждениям эндотелия роговицы, если находятся в витреальной полости в течение нескольких месяцев.
