Кровоизлияние, катаракта после операции на диабетической отслойке сетчатки. Тактика
Послеоперационное внутриглазное кровотечение может возникнуть из сосудов эпиретинальной мембраны (ЭРМ) в зоне ее фиксации, из некоагулированных новообразованных сосудов или из разрезов склеры. Примерно в 50% случаев вмешательств на факичных глазах послеоперационные кровоизлияния в СТ развиваются сразу же после операции.
В афакичных глазах кровоизлияния, как правило, рассасываются через 1-2 нед., в факичных глазах это может занять несколько месяцев. Если по данным УЗИ диагностировано, что достигнуто прилегание сетчатки и если зрительные функции другого глаза хорошие, повторное оперативное лечение не показано.
Если по данным УЗИ сетчатка отслоена, показано немедленное повторное оперативное вмешательство. Если у пациента отсутствует предметное зрение и на втором глазу, по психологическим и социальным показаниям необходимо выполнить повторное хирургическое вмешательство. Лучше в первую очередь проводить хирургическое лечение глаза с потенциально максимальными зрительными функциями, при этом не важно, является ли вмешательство первичным или повторным.
Тотальная витрэктомия по стандартной 25G трехпортовой методике предпочтительнее промывания в большинстве случаев. Таким образом, ЭРМ, витреоретинальные тракции к новообразованным сосудистым пучкам, а также кровоточащие сосуды могут быть устранены с помощью комбинации витреоретинальной хирургии и эндоскопической периферической лазерной коагуляции.
Замена жидкости на жидкость в амбулаторных условиях может быть выполнена с помощью двух игл, если общесоматическое состояние пациента не позволяет провести вмешательство под местной анестезией. Если присутствуют любые проявления неоваскуляризации, эндоскопическая ПРЛК должна сочетаться с витрэктомией.
Развитие катаракты в послеоперационном периоде диабетической отслойки сетчатки
Если в лучше видящем или в единственном видящем глазу развивается катаракта, значительно снижающая зрительные функции, она должна быть удалена методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ.
Если катаракта развивается в глазу со слабыми зрительными функция ми и общесоматическое состояние пациента не позволяет выполнить хирургическое лечение, необходимо осуществлять динамическое наблюдение заднего сегмента глаза при помощи УЗИ.
