Визуализация, инфузионные растворы, ретинопексия при диабетической отслойке сетчатки. Рекомендации
Широкоугольные системы визуализации идеально подходят для использования при оперативном лечении регматогенных отслоек сетчатки, ПВР и гигантских разрывов сетчатки, но не диабетических. Плоские ирригационные контактные линзы (Machemer) обеспечивают гораздо лучшее аксиальное (глубина) и латеральное разрешение, чем широкоугольные системы визуализации, и их лучше использовать при большинстве витреоретинальных вмешательств по поводу ДРП.
Широкоугольные системы освещения, такие как осветители-шандельеры и на основе газоразрядных источников света, не обеспечивают фокальное, зеркальное и ретроосвещение, которое необходимо для визуализации прозрачного СТ.
До введения в клиническую практику интраоперационного мониторинга уровня глюкозы крови пациентам с диабетом выполнялось внутривенное введение 5% раствора глюкозы для предотвращения развития гипогликемии. При уровне глюкозы крови в диапазоне 300-500 мг% (мг% = ммоль/л • 18) может возникнуть необходимость добавления глюкозы в инфузионный раствор.
Авторы статьи не добавляют в инфузионный раствор ни глюкозу, ни что-либо другое с того момента, когда в клиническую практику был внедрен BSS Plus (раствор Рингера, бикарбонат натрия и глутатион), и ни разу за это время не наблюдали развитие в интраоперационном или раннем послеоперационном периоде заднекапсу-лярной катаракты. Использование меньших объемов современных инфузионных растворов в сочетании с трехпортовой техникой и усовершенствованной методикой введения, а также ставшей в настоящее время доступной инфузии через 25G порт повышает эффективность оперативного лечения.
При всех разрывах сетчатки требуется выполнение ретинопексии, за исключением случаев их локализации в макулярнои, папилломакулярной или перипапиллярной зонах, несмотря на доказанность того, что иногда неблокированные разрывы сетчатки приводят к ее отслойке. Лазерная коагуляция используется для блокирования всех разрывов сетчатки, за исключением больших разрывов, при которых возникает необходимость долгосрочной тампонады витреальной полости силиконовым маслом для предотвращения развития регматогенной отслойки сетчатки.
Хотя склеральные пломбы потенциально могут блокировать любой разрыв сетчатки, которая не прилегает к ПЭС после диссекции ЭРМ, ЗЖВ и ВД СРЖ, ретинэктомия является предпочтительным методом лечения. S.Charles не выполняет профилактическое стягивание склеры с начала 1980-х годов из-за улучшения конструкции витреотомов, усовершенствования инфузионных растворов и методик витрэктомии.
