Спортивный глазной травматизм: причины, эпидемиология, особенности
Травматизм, связанный с занятиями спортом, принято называть спортивным. Соответственно этому травмы, полученные как при спортивных соревнованиях, тренировках, так и при любительском занятии спортом (например, игра в волейбол на пляже), относят к разряду спортивных. В общей статистике эти травмы обычно входят в группу бытовых. Однако выделение их в отдельную группу необходимо из-за клинических соображений. Удельный вес этих травм в общей структуре глазного травматизма сравнительно невелик.
В условиях крупного американского города, как показали исследования, проведенные в г. Массачусетс (США), их частота составляет всего 3,4 % [Schein et al.], однако эти травмы наиболее тяжелые. В том же исследовании американских авторов выявлено, что при спортивном глазном травматизме преобладающей была контузионная травма — почти 90 % пострадавших. Более чем у 60 % из них выявлена контузия средней и тяжелой степени, сопровождавшаяся гифемой. У 10 % пострадавших были диагностированы проникающие ранения глазного яблока. Более 70 % пациентов со спортивной травмой глаз были госпитализированы.
Особенности повреждения глаза зависят от травмирующего агента, который для каждого вида спорта обычно специфичен. Для хоккея, например, это травма шайбой, клюшкой или рукой и корпусом кого-либо из игроков. Особенности спортивных травм глаза недостаточно изучены. Для нашей страны с ее нарастающим валом бытовых, криминальных и военных травм данная проблема в настоящее время не актуальна. Публикации по вопросам спортивной травмы глаз в отечественной офтальмологической литературе последних лет отсутствуют.
Вопросу спортивного глазного травматизма посвящен ряд работ зарубежных, в основном американских, авторов. Например, Russou провел любопытный анализ спортивных повреждений глаз из своей практики — всего 147 случаев. По видам спорта повреждения были распределены следующим образом:
• хоккей — 31 % (46 случаев);
• стрельба из лука, пневматических ружей, метание дротиков — 19,3 % (28 случаев);
• виды спорта с использованием транспортных средств (мотоциклы, снегоходы, велосипеды) — 16,5 % (24 случая);
• ракеточный спорт (теннис, бадминтон, сквош) — 10,3 % (16 случаев);
• бейсбол — 8,2 % (12 случаев);
• рыбная ловля — 4,1 % (6 случаев);
• баскетбол — 2,7 % (4 случая);
• гольф — 2,7 % (4 случая);
• бокс — 2,7 % (4 случая);
• катание на санях — 2,7 % (4 случая);
• лыжный спорт — 2,1 % (3 случая).
Хоккей является одной из самых быстрых игр среди так называемых контактных видов спорта. Исследования травматизма хоккеистов в Канаде, проведенные в 1972—1975 гг., выявили 979 различных повреждений, из них в 10 % случаев зафиксированы повреждения глаз. При этом доминировали кровоизлияния в стекловидное тело и травматические отслойки сетчатки в результате тяжелых контузий. В 13,7—16,4 % случаев, по данным разных авторов, хоккейная травма глаза кончается слепотой. В некоторых исследованиях названа и более устрашающая цифра: почти у 50 % игроков, получивших травму глаза при игре в хоккей, резко снижается зрение или слепнет травмированный глаз.
Спортивные травмы глаза неогнестрельным стрелковым или метательным оружием (стрелы, копья, дротики, пневматические ружья и т. п.) трагичны тем, что их наблюдают преимущественно у детей во время игр. Результатом таких повреждений является проникающее ранение глазного яблока нередко с переломом стенок костной орбиты и ее деформацией. Повреждения глазного яблока крайне тяжелые и в большинстве случаев приводят к слепоте.
Исходы других ранений не легче. Очень часто ранения имеют сочетанный характер, сопровождаясь повреждением других частей тела и органов. Например, при игре в теннис скорость мяча, как показали специальные исследования, достигает 80—136 км/ч. Повреждение таким высокоскоростным снарядом вызывает тяжелейшие контузионные травмы глаза с разрывами оболочек и, как правило, сопровождается черепно-мозговой травмой.
При спортивных травмах глаза до 40 % пострадавших остаются слепыми. Для спортивных травм характерны тяжелые контузионные повреждения или проникающие ранения в зависимости от вида спорта. Спортивные контузии сопровождаются макулярным отеком сетчатки и субретинальными разрывами хориоидеи. В случаях берлиновского отека макулы зрение может оставаться сравнительно высоким, однако в исходе без своевременного лечения развивается центральная хориоретинальная дистрофия, ведущая к прогрессирующему падению зрения.
Кистоидные формы макулярного отека могут стать причиной последующего макулярного разрыва сетчатки. Отек сетчатки может развиться и на периферии в зоне удара по глазному яблоку. При этом часто наблюдают кровоизлияния в сетчатку, под сетчатку и в стекловидное тело. Обычно они сопровождаются гифемой.
При более тяжелой контузии чаще всего выявляют свежую отслойку сетчатки в ряде случаев с множественными и гигантскими ее разрывами, дислокацию хрусталика, разрывы склеры с выпадением оболочек под конъюнктиву.
Таким образом, офтальмологу следует помнить о возможной тяжести спортивных повреждений глаз, уделяя особое внимание полноте сбора анамнеза и тщательности обследования пострадавшего. При этом в первую очередь необходимо исключить проникающее ранение и наличие тяжелых контузионных повреждений заднего отрезка глаза.
