Производственный глазной травматизм: причины, последствия, особенности
Как уже отмечалось выше, глазной травматизм подразделяют на производственный, бытовой, детский, спортивный, военный, что представлено в разработанной нами ранее классификации |Гундорова Р. А.]. Кроме того, реалии настоящего заставляют выделить новые группы: криминогенный травматизм (криминальная травма), травматизм при экстремальных ситуациях (катастрофы, стихийные бедствия, локальные военные конфликты).
Производственными травмами считаются повреждения органа зрения, полученные во время работы на производстве. Сюда же относят повреждения, полученные в пути следования на работу или с работы. В настоящее время нет единой классификации причин травматизма на производстве. Большинство авторов выделяют главным образом причины организационного плана, санитарно-гигиенического характера, технические и субъективные (индивидуальные). Организационными причинами принято считать неправильную организацию труда; отсутствие или недостаточный надзор не только за соблюдением правил безопасности при выполнении работ, но и трудовой дисциплины; недостаточный инструктаж на рабочем месте и недостаточное обучение безопасным приемам работы, неудовлетворительное содержание рабочих мест.
Техническими причинами травм являются конструктивные недостатки оборудования, несоответствие технологии правилам и нормам техники безопасности, недостаточная автоматизация работ, неисправность технологического оборудования, инструментария, неисправность или несовершенство предохранительных устройств (средства коллективной защиты).
К санитарно-гигиеническим причинам травм глаз относят несоответствующие норме температуру и влажность воздуха; нерациональное освещение; повышенные запыленность, шум, загазованность воздуха помещений; загроможденность и тесноту; нарушение правил промышленной эстетики; вибрацию и др.
Индивидуальными причинами травм являются общее заболевание или заболевание глаз у работника, несоответствие его профессиональному отбору, нарушение трудовой дисциплины, употребление алкоголя работником и др.
Специфика производственного травматизма для каждого вида промышленности в литературе отражена недостаточно. Большинство авторов подчеркивают, что во всех отраслях промышленности превалируют организационные причины. Основной причиной принято считать нарушение правил техники безопасности и неиспользование защитных средств. Например, на неиспользование защитных очков как причину производственных травм глаза указывают различные источники (58,0-90,3%).
Производственные травмы подразделяют на травмы промышленные и сельскохозяйственные. Причинами выделения сельскохозяйственных травм в отдельную подгруппу являются их более тяжелое клиническое течение, более неблагоприятный прогноз, зависимость от метеорологических и природных факторов, сезонность, сложность в организации оказания своевременной медицинской помощи.
По результатам исследований Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН), в 80-е годы XX в. в 86,5 % случаев повреждения глаз зафиксированы в условиях производства: в частности, в 71,6 % случаев у лиц, занятых обработкой металла (слесари, станочники, литейщики и др.), но чаще всего у рабочих, обрабатывающих металл ручным способом при выполнении немеханизированных операций (36 %).
Аналогичные данные приводят и зарубежные авторы; например, в США обрабатывающая промышленность является главным «поставщиком» производственных травм глаз (48 % от их общего числа). К специальностям, насчитывающим наибольшее число травм глаз в США, относят автомехаников, плотников, станочников и рабочих-строителей [Bromberg, Hirschfelder]. На производстве было получено 50 % проникающих ранений глаз. Большое количество травм происходит при выполнении работ, связанных с обслуживанием автомобиля [Schein et al.], однако в целом эти травмы наиболее тяжелые.
Результаты исследования производственного травматизма органа зрения в Астрахани свидетельствуют о том, что в настоящее время частота производственного травматизма составляет 5,35 случая на 1000 человек трудоспособного населения в возрасте от 20 до 60 лет и старше [Ермолаев В. Г.]. Основными причинами травм глаза в условиях производства были различные организационные нарушения и материально-технические неполадки (63,19 %). Меньшее значение имело нарушение санитарно-гигиенических нормативов (25,15%). Случайные повреждения зафиксированы в 11,46 % случаев. Основными повреждающими агентами были мелкие инородные тела (69,35 %), тупые предметы (12,33 %) и лучистая энергия (11,46 %).
В структуре травм преобладали инородные тела роговицы, лучевые повреждения (электроофтальмия), инородные тела конъюнктивы, поверхностные травмы глаза и химические ожоги. Тяжелая травма, требующая госпитализации, диагностирована у 2,5 % пострадавших, основными причинами госпитализации были проникающие ранения (0,07 % от общего контингента пострадавших), химические ожоги (0,05 %) и контузии (0,04 %). Среди госпитализированного контингента лидировали строители (27,83 %), слесари (21,74 %) и водители транспорта (12,17 %).
Хотя абсолютное число тяжелых травм в общей структуре производственной травмы невелико, они имеют очень тяжелые последствия — 40 % инвалидов по зрению вследствие травм. По этому показателю они уступают только бытовым травмам [Травкин А. Г., Киселева О. А., Петрова Т. X. и др.]. Серьезной причиной неблагоприятных исходов повреждений глаз на производстве является низкий уровень оказания ургентной помощи на местах из-за отсталой хирургической технологии и недостаточной квалификации врачей, а также поздней транспортировки больных из отдаленных населенных пунктов в специализированные лечебные учреждения. Представляет интерес выявленный в этом исследовании «пик» травматизма, приходившийся на 15—16 ч.
В последние годы в общей структуре глазного травматизма резко снизилось число производственной (промышленной) травмы; например, в Челябинской области за 1984—1993 гг. — с 41,6 до 19,9 % [Винькова Г. А., Носаль Т. С.]. Аналогичную тенденцию отмечают практически во всех регионах. Главными причинами снижения производственного травматизма являются резкое сокращение промышленного производства в Российской Федерации, закрытие многих заводов и фабрик. Это подтверждает резкий всплеск бытового травматизма, который по отдельным регионам увеличился в 2— 3 раза.
