а) Опухоли околоносовых пазух. Злокачественные опухоли околоносовых пазух иногда могут прорастать в орбиту. Имеют неблагоприятный прогноз даже при ранней диагностике. Поэтому важно для врача разбираться в отоларингологических и офтальмологических особенностях этих опухолей.
• Карцинома верхнечелюстной пазухи самая частая опухоль пазух, прорастающая в орбиту (рис. 1).
о Отоларингологические признаки — боль и отек в области лица, носовое кровотечение и отделяемое из носа.
о Офтальмологические признаки — смещение глаза кверху, диплопия и эпифора.
Рисунок 1. Отек лица и смещение глазного яблока кверху при далеко зашедшем раке гайморовой пазухи
• Карцинома решетчатой пазухи может смещать глаз кнаружи.
• Носоглоточный рак может прорастать в орбиту через нижнюю глазничную щель. Экзофтальм присоединяется поздно.
б) Опухоли костей:
• Интракраниальная менингиома, исходящая из клиновидной кости, может распространяться непосредственно в орбиту и вызывать экзофтальм. Редко опухоли бугорка турецкого седла или обонятельной борозды могут распространяться в орбиту через верхнюю глазничную щель.
• Фиброзная дисплазия — это заболевание, при котором вместо нормальной костной ткани разрастается фиброзная, приводя к формированию объемного образования (рис. 2А). Развивается обычно в детском или молодом возрасте.
Рисунок 2. Фиброзная дисплазия орбиты: (А) на коронарном срезе КТ визуализируется вовлечение нижней и медиальной стенок орбиты справа; (B) смещение правого глаза кверху
При локализации в области орбиты она приводит к асимметрии лица, экзофтальму, смещению глаза и снижению зрения (рис. 2B). Множественное поражение костей ассоциировано с эндокринными нарушениями и пигментацией кожи (синдром Мак-Кьюна-Олбрайта — 10% случаев).
в) Прорастание внутриглазных опухолей в орбиту, опухоли век и конъюнктивы. Прорастание в орбиту происходит при злокачественных новообразованиях век, таких как базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак или карцинома сальной железы, при опухолях конъюнктивы, таких как меланома, и при внутриглазных новообразованиях, таких как меланома хориоидеи или ретинобластома (рис. 3).
Рисунок 3. (А) Прорастание конъюнктивальной меланомы в орбиту; (B) распространение ретинобластомы в орбиту
