При лечении косоглазия у детей значение призм очень ограничено. В случаях транзиторных девиаций, которые, вероятнее всего, исчезнут самостоятельно, как при послеоперационной эзотропии после хирургического лечения экзотропии или при поствирусных параличах шестого нерва, можно временно назначать мембраны с призмами Fresnel на период разрешения девиации для поддержания бинокулярности.
Иногда у пациентов с диплопией призмы используются для перемещения лишнего изображения в подавляемую область сетчатки.
Однако за исключением самых слабых, призмы значительно снижают остроту зрения, а также они пачкаются, на них остаются отпечатки пальцев, и т.д.
а) Адаптация к призмам. У пациентов с эзотропией при проведении теста адаптации к призме к очкам приставляется призма основанием наружу с целью откорригировать угол девиации. В случае увеличения эзодевиации, силу призмы увеличивают до тех пор, пока угол не стабилизируется.
При планировании оперативного вмешательства учитывается максимальный угол по результатам теста адаптации к призме. Утверждается, что результаты теста более надежны, чем оценка угла манифестного косоглазия баз адаптации к призме.
Исследование адаптации к призмам представляло собой проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование адаптации к призме при приобретенной эзотропии, в ходе которого 60% пациентов проводилась адаптация к призме, а 40% — нет.
Из группы пациентов, адаптировавшихся к призме, у которых наблюдались стабильный угол отклонения и сенсорная фузия, половине степень хирургического воздействия рассчитывалась по углу отклонения при адаптации к призме, а половине — обычным методом.
Наивысшая частота выравнивания наблюдалась среди прооперированных пациентов, адаптировавшихся к призме (89%), наименьшая — среди пациентов, которым адаптация к призме не проводилась (72%).
б) Призмы при нистагме. Детям с врожденным нистагмом и компенсаторным положением головы при планировании операции Kestenbaum может оказаться полезным провести короткую пробу с призматическими очками, чтобы родители могли убедиться в том, что адаптационный поворот головы исчезает.
Сила призм Fresnel не должна превышать 15-20 пр. дптр., они должны располагаться основанием в сторону привычного поворота головы. У некоторых пациентов с нистагмом его амплитуда уменьшается при конвергенции, с помощью призм основанием кнаружи можно попытаться искусственно стимулировать конвергенцию.
С помощью отдельных призм, удерживаемых одной рукой,
можно оценить вертикальное и горизонтальное отклонение одновременно.
