Методика окклюзионной терапии косоглазия закрытием глаза (заклеиванием)
Некоторые авторитетные авторы рекомендуют полностью излечивать амблиопию до проведения оперативного лечения косоглазия, даже если при этом хирургическое вмешательство откладывается на многие месяцы.
В двух проспективных исследованиях оценивалась необходимость завершения лечения амблиопии по сравнению с ранним оперативным лечением с продолжением окклюзионной терапии в послеоперационном периоде.
Ни в одном исследовании не было выявлено значительной разницы в достигнутых в результате лечения двигательных или сенсорных функциях, независимо от того, была ли амблиопия до операции вылечена полностью или лишь частично.
По результатам недавно проведенного исследования сообщается, что при частично аккомодационной эзотропии средний угол девиации значительно снижается после проведения окклюзионной терапии амблиопии; отмечается, что в результате окклюзии неаккомодационный компонент девиации может исчезать, что устраняет показания для оперативного вмешательства.
Хирургическое вмешательство, если бы оно планировалось до окончания лечения амблиопии, было бы выполнено у 81% пациентов по сравнению с 38% пациентов, которым в конечном итоге потребовалось оперативное лечение.
В другом исследовании было показано, что из 46 детей в возрасте от 1,5 до 9 лет с косоглазием с маленьким углом отклонения, получавшим непостоянную окклюзию фильтрами Bangerter по поводу амблиопии, у 61% без каких-либо других вмешательств развилась моторная фузия.
Окклюзионная терапия даже при отсутствии амблиопии может эффективно улучшать контроль некоторых форм косоглазия. Непостоянная (3-4 часа в день) односторонняя или альтернирующая окклюзия обычно назначается для лечения периодической экзотропии.
Устраняя супрессию, окклюзия может улучшать контроль девиации. Обычно угол девиации уменьшается, соотношение между девиацией при взгляде вблизи и вдаль может изменяться, что приводит к изменению паттерна периодической экзотропии.
К сожалению, большинство данных в пользу этого и других методов нехирургического лечения периодической экзотропии получены в результате небольших ретроспективных и/или неконтролируемых исследований. Остается неясным, какой метод является наиболее эффективным при лечении этого состояния.
Сравнение режимов окклюзии на два и на шесть часов в рандомизированном контролируемом исследовании.
Протоколом не предусматривалось усиление терапевтического режима.
Разницы в скорости развития и степени улучшения в течение четырех месяцев проведения терапии не выявлено.
Первоначально назначенный режим заклеивания и средняя острота зрения по данным рандомизированного контролируемого исследования.
Восемьдесят процентов пациентов на протяжении всего исследования продолжали окклюзию в первоначальном режиме. При отсутствии эффекта пациентам в каждой подгруппе во время осмотра на 17 неделе назначалось заклеивание на период 12 часов или более.
(А) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза 6/24 и 6/30. У пациентов, которым сразу же назначалась окклюзия в течение десяти часов ежедневно, улучшения наступали быстрее, чем при назначении окклюзии на шесть или восемь часов в день, но через шесть месяцев не отмечалось значительной разницы результатов лечения.
(Б) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза от 6/12 до 6/18. Не отмечалось различий в скорости развития или степени улучшения между теми пациентами, которым сразу же назначалась окклюзия на десять часов и теми, у кого период окклюзии составлял шесть или восемь часов.
