а) Невусы век. Хирургическое лечение невусов показано при угрозе малигнизации, развития амблиопии вследствие нарушения положения век и косметических дефектах.
Наличие больших или гигантских врожденных невусов связано с риском злокачественного перерождения, который увеличивается с увеличением размеров невуса; могут озлокачествляться до 20% очень больших врожденных волосяных невусов. Частота злокачественного перерождения врожденных невусов мелкого и среднего размера вызывает споры, но, вероятно, она незначительна. «Целующиеся» («разделенные») невусы представляют собою форму врожденных меланоцитарных невусов, развивающихся на верхнем и нижнем веках.
Не описано злокачественного перерождения врожденных невусов, не распространяющихся за пределы век. Пик начала злокачественного перерождения отмечается в возрасте 2-3 лет. Лечение таких новообразований из-за их размеров затруднено. Может потребоваться многоэтапное хирургическое лечение с пластикой кожными трансплантатами/лоскутами и использованием тканевых экспандеров.
Неоднократные оперативные вмешательства могут вызывать выраженное рубцевание. Дермабразия в течение первых месяцев или, предпочтительнее, недель жизни, снижает вероятность злокачественного перерождения, улучшает косметический результат и уменьшает объем последующих оперативных вмешательств. Приобретенные невусы у детей встречаются редко, но требуют наблюдения.
б) Контагиозный моллюск века глаза. Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) — это вирусное поражение, часто возникающее на веках. Узелки редко бывают больших размеров; на верхнем и нижнем веках могут появляться «целующиеся» узелки. Часто их появление сопровождается фолликулярным конъюнктивитом, который не проходит, пока сохраняются узелки. Варианты лечения включают в себя кюретаж и диатермию сердцевины образования, криотерапию и химическую аблацию.
в) Ювенильная ксантогранулема. Ювенильная ксантогранулема — это доброкачественное заболевание, характеризующееся появлением мелких желтоватых эластичных кожных выростов, в том числе на веках, размерами от 1 до 10 мм в первые 1-9 месяцев жизни, сопровождающихся появлением глазных ксантогранулем, особенно на радужке; могут развиваться спонтанная гифема и глаукома.
г) Сложная хористома. Эти редкие опухоли век образованы вариабельными комбинациями эктопических тканей. Они напоминают другие хористомы, например дермоиды и липодермоиды. Если железистые элементы составляют большую часть ткани, опухоль выглядит мясистой или напоминает эктопическую слезную железу. Во время пубертатного периода может наблюдаться небольшой рост опухоли, злокачественное перерождение наблюдается крайне редко. Опухоли могут прорастать нижележащие ткани. Образования конъюнктивы могут распространяться в глубокие ткани глазного яблока; следовательно, эксцизию опухоли нужно выполнять с осторожностью.
д) Пиломатриксома (кальцинированная эпителиома Malherbe). Маленький твердый узелок на брови, возможно, является пиломатриксомой. Покрывающая его кожа интактна, либо развивается диспигментация от розовой до лиловой. Опухоль может быть ошибочно принята за халязион или дермоид. Лечение — иссечение.
е) Гамартома век. Гамартомы век включают в себя гемангиомы младенцев, плексиформные нейрофибромы, лимфангиомы (венолимфатические мальформации) и врожденные невусы.
Показания к хирургическому лечению плексиформной нейрофибромы и лимфангиомы включают в себя механический птоз, окклюзионную амблиопию, астигматическую анизометропическую амблиопию и косметические дефекты. Хирургическое лечение обоих этих новообразований является трудной задачей. Новообразования могут поражать обширные области, в том числе веки, глазницы и окружающие ткани лица. Из-за склонности к инфильтративному росту к пубертатному периоду может наблюдаться ускорение роста новообразования. План лечения должен разрабатываться во взаимодействии с хирургами смежных специальностей.
В общем, меньшее хирургическое вмешательство лучше, чем большее. На протяжении всей жизни пациента могут потребоваться повторные операции.
Огромный узел molluscum contagiosum.
а - Множественные узелки и фолликулярный конъюнктивит при molluscum contagiosum.
б - «Целующиеся» узелки molluscum contagiosum на верхнем и нижнем веках.
