а) Острый блефарит. Острый блефарит проявляется изъязвлением краев век, обычно его вызывает Staphylococcus aureus, а также другие микроорганизмы и вирусы, в том числе Moraxella spp., herpes simplex, а у пациентов с иммунодефицитом — различные грибы. Стафилококковый и моракселловый блефарит обычно хорошо поддается лечению кремами с антибиотиками и регулярным туалетом век.
б) Хронический блефарит. Хроническая форма блефарита встречается гораздо чаще, чем острая. Веки воспалены, гиперемированы, шелушатся, иногда отечны. Передний край век обычно поражается в наибольшей степени, но иногда, при поражении мейбомиевых желез (хронический мейбомеит), более отечен и гиперемирован задний край века. В патогенезе могут иметь значение хронические инфекции S. aureus, Propionibacterium acnes или коагулазонегативные штаммы стафилококков.
В большинстве случаев хронического блефарита в той или иной степени имеется себорея, веки сальные и шелушатся, иногда заболевание сопутствует себорейному дерматиту волосистой части головы (перхоть) или кожи других областей.
Лечение заключается в регулярной обработке век, особенное тщательно — краев век. Выдавливание секрета мейбомиевых желез может облегчить жжение и раздражение. Показан трехнедельный курс азитромицина перорально. Рецидив тяжелых случаев, сопровождающих кератоконъюнктивит, может потребовать применения комбинированных мазей с антибиотиком и стероидом короткими курсами.
в) Вши век. На веках обычно селятся лобковые, а не головные вши, поскольку форма их тела больше подходит для сравнительно редко растущих ресниц. При осмотре на щелевой лампе обнаруживаются вши у основания ресниц, и их яйца («гниды»), прикрепленные к ресницам. Необходима местная обработка лобковых волос шампунем против вшей. Вши и гниды можно вручную убрать с ресниц и обрабатывать ресницы немедицинским кремом три раза в день, что, как правило, вызывает асфиксию оставшихся вшей. Можно местно использовать физостигмин или пилогель.
г) Трихиаз. Трихиаз — это приобретенное изменение положения корней ресниц, при котором ресницы растут назад и вызывают раздражение роговицы и конъюнктивы. В подавляющем большинстве случаев трихиаз вызывается скрытым рубцовым заворотом, о чем свидетельствует смещение границы кожи и слизистой кпереди, в норме она проходит по заднему краю века. Наиболее частые причины трихиаза — это хронический блефарит, синдром Стивена-Джонсона, ожоги, трахома и пемфигоид (обычно у взрослых).
Лечение трихиаза зависит от количества аномально растущих ресниц. Одну или несколько ресниц можно лечить с помощью электролиза или хирургическим путем иссечь корни ресниц, или резецировать измененную часть края века. Если измененные ресницы более многочисленны, их лучше удалять с помощью криотерапии, но, поскольку необходимо удалить все ресницы в измененной зоне, может развиться депигментация.
У пациентов с выраженной пигментацией криотерапию можно комбинировать с методикой расщепления века, аналогично тому, как это делается при дистихиазе и описано выше.
Острый блефарит с изъязвлением века и развитием ячменя.
Хронический блефарит, связанный с хронической стафилококковой инфекцией.
Заражение ресниц Phthirus pubis.
У основания ресниц сверху видны взрослые особи паразита, к стержням ресниц прикрепились гниды.
