МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Лечение патологии и болезни глазницы

а) Лечение суженной глазницы. На ранних сроках развития глазница интенсивно растет. В возрасте трех месяцев размер лица составляет лишь 40% от размера лица взрослого, а в возрасте 5,5 лет — 80%. Для нормального роста глазницы необходимо наличие глазного яблока. Утрата глазного яблока, микрофтальм или анофтальм приводят к нарушению роста глазницы, но отсутствие нормального глазного яблока во внутриутробном периоде приводит к гораздо более тяжелой гипоплазии орбиты, чем потеря глаза после рождения.

Целью лечения патологии глазницы младенцев является увеличение объема костной орбиты, конъюнктивальной полости и глазной щели, и стимуляция нормального развития краев век и ресниц.

Лечение нужно начинать рано, чтобы не допустить развития эстетических дефектов. Если у пациента присутствует орбитальная киста, связанная с микрофтальмом или анофтальмом, ее следует сохранить, поскольку она будет способствовать росту глазницы. Объем глазницы можно постепенно увеличить с помощью конформаторов все большего размера.

В настоящее время стали применяться расширяемые конформаторы, которые не требуют периодической замены, их размер увеличивается путем введения солевого раствора через клапан. Такой конформатор помещают в мышечную воронку и выводят клапан под кожу (например, над ухом) или в конъюнктивальную полость, в последнем случае расположенный спереди клапан доступен через глазную щель.

Альтернативным методом является применение набухающего гидрогелевого экспандера. Их производят из модифицированного сополимера метилметакрилата и винилпирролидона, из сходного материала изготавливают контактные линзы, но экспандер обладает большей способностью к набуханию. Он увеличивается в объеме в 10-12 раз, при нахождении в глазнице для достижения максимального объема требуется примерно от двух до шести недель.

Изменение направления зрительных осей и внутреннего межглазничного расстояния с развитием лица
Изменение направления зрительных осей и внутреннего межглазничного расстояния с развитием лица.
(А) Изменение угла зрительных осей от 180° у восьминедельного эмбриона до 68° у новорожденного.
(Б) Изменения костной глазницы: лицевой череп новорожденного и взрослого.

б) Замещение объема глазницы. Иногда попытки увеличения объема глазницы вызывают увеличение переднезаднего размера без удлинения глазной щели и глубины сводов. В таких случаях конформатор принимает округлую форму, проникает глубоко в глазницу, не вызывает увеличения вертикального и горизонтального размеров век, плохо фиксируется. В таких случаях устанавливается орбитальный имплант и используется более тонкий конформатор для расширения сводов. Если же применяются альтернативные гидрогелевые экспандеры, то сначала применяется экспандер в форме линзы для расширения конъюнктивальной полости, а затем — сферический орбитальный экспандер.

Расширение латеральной части свода часто вызывает трудности. Для удержания протеза может потребоваться хирургическая пластика свода лоскутом слизистой оболочки.

Применяются орбитальные импланты из пористого гидроксиапатита и полипропилена, не пористые импланты из силикона и акрила и кожно-жировые лоскуты. Пористые импланты имеют то преимущество, что в полости глазницы они прорастают соединительной тканью и реже отторгаются. Однако абразивная поверхность может вызывать эрозии покрывающих имплант конъюнктивы и теноновой капсулы, что увеличивает вероятность обнажения импланта. В качестве дополнительной опции может устанавливаться пористый имплант со штифтом для улучшения подвижности будущего протеза. Однако прорастание тканями усложняет удаление импланта при необходимости его замены на имплант большего размера.

В ходе проведенных исследований не было доказано, что пористые импланты без применения штифта обеспечивают лучшую подвижность протеза. Поскольку из-за высокой частоты осложнений (30-40%) штифты применяются редко, обычно предпочтение отдается силиконовым или акриловым имплантам. Кожно-жировые лоскуты имеют несколько преимуществ. У взрослых они подвержены атрофии, но у детей они растут вместе с организмом и способствуют увеличению глазницы. Чрезмерный рост лоскута может потребовать уменьшения его объема.

Конъюнктиву фиксируют к краям лоскута, это позволяет эпителию конъюнктивы нарастать на его поверхность, что приводит к увеличению размеров конъюнктивальной полости. Если требуется еще большее увеличение объема, позади лоскута можно поместить орбитальный имплант. Основной проблемой при применении кожно-жирового лоскута являются осложнения, развивающиеся в месте забора аутотрансплантата, хотя они развиваются редко.

Если на фоне проводимого лечения не удалось расширить глазницу до нужного объема, и развилась выраженная асимметрия лица, для увеличения или восстановления глазницы требуется краниофациальное хирургическое вмешательство. Возможно применение васкуляризованных лоскутов для увеличения объема мягких тканей, например, при атрофии тканей на фоне радиотерапии.

Интерокулярные размеры в норме
Интерокулярные размеры в норме.
Применение ориентировочного метода у 5-летнего ребенка:
внутренний межспайковый размер равен длине зрительной щели (AB=BC=CD).

в) Лечение при отделяемом из глазницы. Наличие отделяемого из глазницы часто наблюдается у пациентов, носящих протезы. Основные причины следующие:
1. Протез: плохо подобранный протез, механическое раздражение, реакция гнперчувствительности и плохой уход за протезом.
2. Орбитальный имплант: экструзия импланта, конъюнктивальная инклюзионная киста, образование гранулемы.
3. Веки: неполное смыкание и очаг инфекции.
4. Выстилка полости глазницы: контрактуры, приводящие к смешению кожи и слизистой оболочки.
5. Слезные органы: нарушение слезопродукции или слезоотведения, дакриоцистит.

Лечение заключается в устранении причины осложнения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Неотложная помощь и лечение травмы века глаза"

Оглавление темы "Новообразования век, бровей и ресниц у детей.":
  1. Лечение опухоли века глаза
  2. Лечение халязиона (кисты мейбомиевой железы)
  3. Лечение блефарита и трихиаза
  4. Лечение патологии и болезни глазницы
  5. Неотложная помощь и лечение травмы века глаза
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.